103-1200x315.jpg

Работа была выполнена в клинике НЕМЕЦКИЙ ИМПЛАНТОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР.

       Особенность данного клинического случая заключалась в том, что у пациента сопутствующим заболеванием был сахарный диабет. При таком заболевании многие стоматологи не берутся проводить даже имплантацию, а нашему пациенту требовалась объемная 3D костная пластика.

       Для понимания масштабов бедствия посмотрите на фотографию ниже, это исходное состояние.

имплантация при сахарном диабете

       Множество зубов отсутствует и оставшиеся от перегрузки стали подвижны и расходятся в стороны. Травматичное удаление зубов в прошлом и подвижность оставшихся привели к значительной атрофии костной ткани, особенно на верхней челюсти. Это видно если посмотреть на верхнюю челюсть со стороны неба. Фото ниже.

имплантация при сахарном диабете

       Еще более плачевная картина наблюдается на снимках компьютерной томографии. Темные участки между и вокруг зубов – это пустоты, без костной ткани.

Имплантация при сахарном диабете

       3D визуализация дает представление о значительных дефектах костной ткани.     

Имплантация при сахарном диабете

       В данной ситуации зубы без костной ткани подлежат удалению, области с значительными дефектами кости требуют проведения 3D костной пластики.

       Очень сложная ситуация, не правда ли?

       Если учитывать сопутствующий сахарный диабет, то становятся понятными сомнения многих врачей стоматологов, которые не рисковали браться за данного пациента.

       Однако, если пациент серьезно относится к своему здоровью, сахар не зашкаливает, выполняются все рекомендации лечащего врача эндокринолога и эндокринолог не против установки имплантатов, то почему бы и нет.

       Что мы сделали:

1 этап. После визита к пародонтологу пациенту было проведено удаление зубов, которые находились в самом критическом состоянии. Одномоментно на нижнюю челюсть установили 6 имплантатов (по одному в область каждого отсутствующего зуба) и проведена 3D косная пластика на верхней челюсти (1) и синус-лифтинг справа и слева (2). На оставшиеся зубы на верхней челюсти были изготовлены временные пластмассовые коронки армированные литой дугой для прочности.имплантация при сахарном диабете

       На 3D снимке проведенная 3D костная пластика выглядит наиболее эффектно. Фото ниже.

имплантация при сахарном диабете2 этап. После созревания (срастания) костных блоков на верхней челюсти я создл 3D проект имплантации для верхней челюсти. Это необходимо для точного позиционирования имплантатов в костной ткани и что более важно спрогнозировать нагрузку на эти имплантаты. Дел в том, что сразу после имплантации на имплантаты планировалось установить временные коронки, так как оставленные на время костной пластики зубы также подлежали удалению. Вот часть этого проекта:

имплантация при сахарном диабете

3 этап. Согласовав проект с пациентом приступили к операции. На верхней челюсти были установлены 8 имплантатов и сразу, СРАЗУ! на имплантаты фиксировались заранее изготовленные временные коронки. Фото ниже.

Имплантация при сахарном диабете

Имплантация при сахарном диабете

После имплантации и фиксации временных коронок выждали срок в 6 месяцев для полной интеграции (срастания) имплантов.

4 этап. Далее приступаем к протезированию. Я опускаю временное протезирование и формирование десны так как уже много написано об этом в других статьях. Например ЗДЕСЬ.

К моменту протезирования верхняя челюсть выглядит так:

Протезирование при сахарном диабете

Посмотрите, основные неровности и дефекты костной ткани уже не так видны, десна полностью зажила, имеет здоровый вид и сформирована.

Снимаю слепок индивидуальной слепочной ложкой используя трансфер чек.

слепочный трансфер

Далее несколько примерок съемного и условно-несъемного прототипа будущих зубов.

Имплантация при сахарном диабете

Имплантация при сахарном диабете

5 этап. Готовые коронки на верхних имплантатах четко соответствовали первоначальному проекту в плане распределения опор и проекции шахт винтов.

Имплантация при сахарном диабете

При достаточно большой и протяженной конструкции на верхнюю челюсть все выглядит очень и очень натурально, посмотрите на готовый результат во рту.

Имплантация при сахарном диабете

На контрольном панорамном снимке – шикарная картина (для тех, кто втеме*). Все имплантаты интегрированы и находятся полностью в костной ткани.

Имплантация при сахарном диабете

 Ну и конечно же счастливый пациент.

Имплантация при сахарном диабете

      Как видите, при грамотном планировании всего лечения ортопедом, при безупречном проведении хирургических этапов хирургом имплантологом, а также содействия со стороны пациента результат превзошел все ожидания!

Врач ортопед: Карнеев А.Н. 

Врач хирург имплантолог: Дахкильгов М.У.

Зубной техник: Еремеев Н.


8-1200x800.jpg

Работа выполнена в клинике НЕМЕЦКИЙ ИМПЛАНТОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР.


       Очень интересный и сложный клинический случай.

       Пациент, после многих лет ношения съемных бюгельных протезов, обратился для полного восстановления зубов.

       Некачественные металлокерамические коронки и бюгельные протезы серьезно подпортили состояние как десны, так и оставшихся зубов.  Нужно сказать, что какой бы качественный и «хороший» не был сделан съемный протез (классический пластиночный, бюгельный с кламмерами, бюгельный с замками, из нейлона и т.д.) – это съемный протез со всеми его недостатками. Он будет опираться на зубы, раскачивать и перегружать их, будет давить на десну, периодический вызывая натертости и атрофию кости и десны.

       Результат таких негативных моментов вы можете видеть на фотографии ниже. Именно в таком состоянии и обратился пациент для лечения.

немецкие импланты

 

       Десна вокруг некачественных коронок просела, открыты части корня, некоторые зубы сильно подвижны.

       Зубы на которых стояли коронки оказались несостоятельны и ненадежны. В данной ситуации было принято решение восстановить все зубы с помощью имплантатов.

       Планирование имплантации как всегда проводилось с применением цифровых 3D технологий. Для верхней челюсти к примеру, это выглядело так (фото ниже).

немецкие импланты       В общей сложности на верхнюю и нижнюю челюсть было установлено 12 имплантатов. Это были немецкие имплантаты Ankylos.  На рентген снимке ниже вы видите установленные имплантаты и временные коронки на имплантах. Коронки для прочности были армированы литой дугой.

немецкие импланты       После этапа формирования десны временными коронками десна на верхней и нижней челюсти приобрела соответствующий вид.формирование десны

 


       Было принято решение о начале протезирования. Замене временных коронок на постоянные.

       На имплантаты устанавливались специальные переходники и снимались слепки.

немецкие импланты

формирование десны Отмечу, что слепки снимаю индивидуальными слепочными ложками и использую в обязательном порядке трансфер-чек для максимально точного переноса на рабочую лабораторную модель положения установленных имплантатов.

трансфер чек

индивидуальная ложка

 

       Затем зубной техник изготавливает каркасы будущих мостов и коронок. В этом клиническом случае использовалась металлокерамика и каркасы, как вы видите из металла. Каркасы моделируются и вытачиваются с применением CADCAMкомпьютерных технологий, что повышает качество и прецизионность в разы в сравнение с ручным способом изготовления.

Немецкие импланты

 

       Изготовленные каркасы примеряются в полости рта для оценки качества посадки и соответствия требованиям.

немецкие импланты

 

      После примерки техник облицовывает каркасы керамической массой в зависимости от запросов пациента (форма, цвет, размер и т.п.).

немецкие импланты

 

      После фиксации делаю панорамный снимок для контроля.

немецкие импланты

 

      Лечение закончено! Оцените результат.

немецкие импланты

 

       Зубной техник: Еремеев Николай.

 

 


do-i-posle-1200x1303.jpg

       Представленная работа выполнена в клинике НЕМЕЦКИЙ ИМПЛАНТОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР.

       В этом кейсе проводилось протезирование на имплантатах жевательных зубов. На фотографии ниже вы можете видеть исходную ситуацию.

        В области боковых зубов уже установлены имплантаты и временные коронки. Это ситуация ДО.

Какой имплантат поставить на жевательный зуб?

       Центральные зубы (резцы) были стерты, ранее неоднократно восстанавливались пломбами (указано стрелками).

старые пломбы

старые пломбы

 

 

 

 

 

 

       В соответсвии с правилами протезирования на имплантатах, сначала, с помощью временных коронок было проведено формирование десны как вокруг имплантатов, так и в промежуточных между имплантатами участках.

формирование десневого контура

       Если увеличить участок десны вокруг установленных имплантатов, то можно понять, что без временных коронок, такого профиля никакими другими способами добиться невозможно. Временное протезирование обязательно!

формирование десны

 

       Важным моментом при замене временных коронок на постоянные является точный перенос сформированного контура десны на рабочую лабораторную модель. Для этого поступаю так: снимаю временные коронки с имплантатов и устанавливаю на лабораторную модель. Промежуток между временными коронками и десной заполняю коррегирующей слепочной массой. Когда масса застынет и временные коронки будут сняты, то на модели получается точный отпечаток той поверхности коронок, которая была обращена к десне.

индивидуализация слепочного трансфера

 

       Далее поступаю как при индивидуализации слепочного трансфера, но дополнительно заливаю Pattern Resin и промежуточную часть отпечатка моста.

индивидуализация слепочного трансфера

 

       Получается вот такой блок из индивидуализированных трансферов и содержащий промежуточную часть (овоид).

индивидуализация слепочного трансфера

 

       Я могу разъединить трансферы и далее их снова склеить в полости рта для более точного результата.  По той же модели я делаю индивидуальную слепочную ложку.  

индивидуальная слепочная ложка

 

       После установки индивидуализированных трансферов на имплантаты в полости рта картина следующая.

индивидуализация слепочного трансфера

 

       В полученном слепке точно отображается сформированный контур десны как вокруг имплантатов, так и между ними (фото ниже).

индивидуализация слепочного трансфера

       Никаким другим способом у вас не получится перенести контур десны!

       Если не индивидуализировать трансфер , то после снятия временных коронок ткани десны уже за 1 минуту сколлапсируют (сожмутся) и в итоге на рабочей модели будет неточность, что приводит к образованию зазора между коронками и десной.

       Ниже на фотографии – результат протезирования через 1 год после установки коронок на имплантаты в жевательной области и протезирования цельнокерамическими коронками фронтальных зубов.

Какой имплантат поставить на жевательный зуб? Какой имплантат поставить на жевательный зуб? Какой имплантат поставить на жевательный зуб?

 

 


Что же касается ответа на вопрос: – какой имплантат лучше поставить на жевательный зуб? Отвечу так: не столько важно какой будет имплантат, а как он установлен и каким образом проведено последующее протезирование. Я знаю случаи, когда имплантаты из топовых зарубежных систем удаляли в первые месяцы после операции из-за осложнений. И знаю случаи, когда имплантаты выточеные из титанового прутка на оборонном заводе в Иркутске прекрасно стояли спустя 20 лет после установки.

Поэтому, ищите в первую очередь врача с руками, а не с понтами :)).

Какой имплантат поставить на жевательный зуб?

 

 

 

 


1.13-1200x800.jpg

Представленная в данном кейсе работа выполнена в НЕМЕЦКОМ ИМПЛАНТОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ.

       Немецкие мплантаты Ankylos хорошо себя зарекомендовали при протезировании любыми ортопедическими конструкциями. Как я уже не однократно писал в других статьях – не важно какую систему имплантатов использовать, важно насколько грамотно спланировано все лечение и установлены имплантаты. Однако есть неоспоримые преимущества у этих имплантатов и очень часто при выборе имплантационной системы я отдаю предпочтение именно имплантам Ankylos. Во-первых – это бренд, существующий с 1985 года, а не фирма однодневка; во-вторых – соединение имплант/абатмент – специальный конус (конус Морзе), что максимально надежно и функционально; в-третьих – субкрестальная установка имплантов (ниже уровня кости), это дает больше возможности для эстетической моделировки десны и нет опасности открытия резьбы импланта.  Можно еще говорить о плюсах, но не будем отходить от темы блога.


Протезирование с применением имплантов Ankylos.

       Как часто бывает, пациент обратился к нам за помощью в тот момент, когда большую часть зубов спасти уже не удается, одни разрушены, других вовсе нет. Протезирование в течение длительного времени металлокерамическими коронками и съемными протезами ухудшили ситуацию, перегрузив зубы и привело к атрофии кости.

пародонтоз
ОПТГ до начала лечения

   Перед началом лечения, как всегда, мною были изготовлены временные коронки и протезы, чтобы на период приживления имплантов человек не оставался без зубов.

       В области нижних резцов был изготовлен частичный съемный протез с опорой на собственные зубы (мериленд мост). С эстетической точки зрения на данный период он вписался идеально. На верхней челюсти были установлены временные пластмассовые коронки.

бюгельный протез

бюгельный протез

После установки имплантатов в запланированных участках, временные коронки и протезы на зубы были одеты сразу. Пациент всегда был с зубами несмотря на сложные операции! 

немецкие имплантаты Ankylos
ОПТГ после имплантации

Временные коронки

 

После того как импланты прижились (около 6 месяцев), на имплантаты были изготовлены временные коронки. Зачем нужны временные коронки?ЧИТАЙ ЗДЕСЬ.

Немецкие импланы Ankylos

       Протезирование на имплантах проводилось на индивидуальных абатментах. Материалом для изготовления коронок был выбран диоксид циркония и цельная керамика (e.max).

       На фотографиях ниже – готовые ортопедические коронки на импланты и зубы. Участки розовой керамики (искусственная десна) сделаны для улучшения внешнего вида, чтобы зубы не смотрелись чересчур большими и вытянутыми.

 

Протезирование на имплантах Ankylos
Готовые коронки на лабораторных моделях

Протезирование на имплантах


Ниже – фотографии до и результат лечения.

Немецкие Импланты Ankylos

Контрольный рентгеновский снимок.

Немецкие импланты Ankylos

      До имплантации и после. На верхней челюсти было установлено шесть имплантатов, на нижней челюсти – три.

Немецкие импланты Ankylos

Немецкие импланты Ankylos

#ankylos #dentsplysirona #одномоментнаяимплантация #диоксидциркония #временныекоронки


6-1200x630.jpg

    Представленная в данном кейсе работа выполнена в НЕМЕЦКОМ ИМПЛАНТОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ.

       Что подразумевается под выражением сочетанное протезирование? Ответ таков: сочетанное протезирование зубов – это такое протезирование, когда в одной клинической ситуации (у одного пациента) используются несколько принципиально разных ортопедических конструкций. Это может быть, например, коронки на зубы и бюгельный протез, а применительно к нашей теме – это протезирование на имплантатах и протезирование на рядом стоящие с имплантатами зубы.

       Конечно, коронки на имплантаты и собственные зубы не обязательно делаются одновременно и всегда. Если отсутствует один зуб, и он восстанавливается имплантатом, а соседние зубы не повреждены, то искусственная коронка ставится только на имплантат.

       Сочетанное протезирование проводится в тех случаях, когда

– утрачено или разрушено значительное количество зубов;

– присутствуют значительные проблемы с прикусом или положением зубов;

– эстетическая реабилитация и др.

       В этом кейсе я расскажу о довольно сложном и интересном случае сочетанного протезирование на зубы и имплантаты.

       Пациентка длительное время использовала бюгельный протез на нижней челюсти и штампованно – паяные мостовидные протезы и коронки на зубах верхней челюсти, которые были ей изготовлены еще в СССР.  Мостовидный протез на зубах верхней челюсти сломался, а бюгельный протез на нижней челюсти разрушил и сломал зуб. В результате – пациентка остается практически без зубов и возможности пережевывать пищу.  После снятия оставшихся коронок с зубов верхней челюсти предстала следующая картина.  Смотрите на фото внизу, и рентген снимок до снятия коронок.

протезирование на имплантах

       Знакомая ситуация? Ну мне уж точно! Если человек ходит длительное время с мостами и коронками (тем более штампованными), то ничего хорошего от этого не жди.

      Часть зубов разрушилась полностью и не подлежала восстановлению, а некоторые зубы еще можно спасти, предварительно пролечив. На фотографии ниже белыми стрелками отмечены зубы, не подлежащие сохранению.

болит зуб

        Однако, удаляя все непригодные зубы мы рискуем оставить пациента без зубов вообще, что естественно не приемлемо, так как период реабилитации может быть длительным, иногда более 1 года.  

      Исследовав компьютерную томографию, рассчитав функциональную составляющую, было принято решение, что часть зубов, которые планировалось удалить будут использоваться в качестве временных опор. В данном случае оставили два центральных резца, укрепив их штифтами. Важным моментом является отсутсвие воспалительных процессов в области верхушек корней таких «стратегических» зубов.

       Установив имплантаты в области удаленных зубов

формирователи десны

 пациент сразу же переводится к ортопеду, который устанавливает заранее изготовленные армированные для прочности временные коронки (мосты) на зубы. 

       Таким образом пациент остается всегда с зубами и не испытывает косметических проблем.

временные коронки

       На нижней челюсти, ввиду значительной атрофии костной ткани, имплантация проводилась после наращивания кости (костной пластики). На фотографиях ниже – хирургический этап костной пластики и имплантации на нижней челюсти.

костная пластика

       Когда все имплантаты и временные коронки установлены – делается контрольный панорамный снимок (ОПТГ), для предварительной оценки качества проведенной операции.

имплантация зубов

       Когда имплантаты интегрировались (прижились), а это срок от 3 до 6 месяцев, пациент приходит к ортопеду. К этому моменту на каждом имплантате хирург установил формирователь десны и слизистая оболочка полностью зажившая.

формирователи десны

       После снятия формирователей, мы обычно видим просто «дырки» в десне. Несмотря на свое название формирователи десны не формируют десну вообще! Исходное название формирователя –healingabutment. А перевели это на русский язык как заживляющий абатмент, формирователь десневой манжеты, формирователь десны, заживляющий абатмент, заживляющий колпачек. То есть этот формирователь десны просто создает доступ к имплантату через ткани десны и больше ничего! Именно из-за перевода как формирователь десны и возникают вопросы пациентов о том, что: –  зачем формировать десну временными коронками если уже сформирована она формирователем десны? Это совсем разные вещи и процессы!

Итак, вот вид десны после снятия формирователей десны:

формирование десны

       Как видите это мало чем напоминает контуры десны вокруг естественных зубов. Почитайте о формировании десны временными коронками ЗДЕСЬ.

На имплантаты ставятся слепочные трансферы (слепочные колпачки) и делается слепок для изготовления временных коронок.

слепок с импланта

 После снятия слепка формирователи десны возвращаются на имплантаты до следующего этапа, этапа фиксации временных коронок.

       Временные коронки изготавливаются в зуботехнической лаборатории и занимает это несколько дней. Временные коронки на имплантаты должны выглядеть как постоянные коронки с присущими им формами особенностями.

временные коронки

       Готовые временные коронки устанавливаются на имплантаты через переходники – временные абатменты. Процедура эта неприятная, так как временная коронка значительно шире чем формирователь десны и поэтому фиксация коронок проводится под местной анестезией. Фиксированные временные коронки на имплантаты выглядят так:

временные коронки

       Как вы уже знаете из статьи о ВРЕМЕННОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ, что полное ремоделирование десны происходит минимум через 3 месяца, то и наш пациент ходит с временными коронками минимум 3 месяца.

      Когда ткани десны сформированы, имплантаты гарантировано интегрированы, то производится препаровка (обточка) рядом стоящих с имплантатами зубов под ортопедические коронки.

сочетанное протезирование

       Для изготовления постоянных коронок на зубы и имплантаты были выбраны коронки с каркасом из диоксида циркония.

       Зубной техник тщательно восстанавливает анатомию, внешний вид и функцию каждого зуба.

сочетанное протезирование сочетанное протезирование

       После нескольких примерок, когда эстетический и функциональный результат нравится мне, как врачу, и пациенту приступаю к фиксации коронок в полости рта на зубы и имплантаты.

      Ниже вы видите фотографию и рентгеновский снимок готовой работы.

сочетанное протезирование

Ну и конечно сравнение ДО и ПОСЛЕ.

Сочетанное протезирование

 

 

 

 

 


5-—-копия-1200x696.jpg

Плохая гигиена, некачественное лечение, проблемы прикуса и не важность для эстетики приводят к одной из самых распространенных проблем зубочелюстной системы – потере боковых (жевательных) зубов.

        До недавнего времени восстановление потерянных зубов производилось двумя методами: это мостовидный протез, если дальние зубы еще остались, или съемный (бюгельный, нейлоновый, кватротти и.т.д) протез. К счастью, с внедрением методики восстановления зубов с применением имплантатов все изменилось и теперь можно восстановить зубы максимально качественно и долговечно. Сравнение методов восстановления зубов мостовидными протезами и имплантатами вы можете посмотреть ЗДЕСЬ.

       Ниже приведен клинический случай восстановления боковых зубов с левой стороны на верхней и нижней челюсти.

       Имплантация проводилась с применением имплантатов XiVE(DentsplySirona).

       После временного протезирования ситуация в полости выглядит следующим образом.

протезирование боковых зубов

Разрушенные зубы рядом с имплантатами также требовали восстановления и покрытия коронками. Они подготовлены соответствующим образом. 

 

      После снятия временных коронок видно, что уровень и объем десны у верхних и нижних имплантатов различный.

формирование десны

десневой контур

       Нижние имплантаты располагаются практически на одном уровне с десной и абатменты (переходники) могут использоваться стандартные.

абатмент

 

       Десна у верхних имплантатов объемнее и сами имплантаты расположены глубже (что предпочтительнее) относительно уровня десны. В этом случае абатменты нужно использовать индивидуальные для получения качественного физиологического результата.

индивидуальный абатмент

 

  В целом, картина после установки абатментов на имплантаты выглядит так (фото внизу). На эти абатменты изготавливаются и фиксируются коронки.

протезирование боковых зубов

 

      Если имплантаты установлены в области каждого отсутствующего зуба, то и коронки ставятся чаще всего поодиночке.

коронки на жевательных зубах

       Результат – все зубы! Максимально эстетично, максимально физиологично, максимально функционально.

 


20-1200x1473.jpg

       Одномоментная имплантация.

       В данной статье я опишу очень интересный клинический случай. Частично он уже упоминался в статье «Одномоментная имплантация» (ссылка), а также выложено видео на канале YouTube с первым этапом лечения (смотрите здесь). Теперь обо всем этом подробнее.

       Пациентка обратилась с целью замены ранее изготовленных металлокерамических мостов и коронок. Часть зубов были разрушены или отсутствовали.

       Вот ее панорамный снимок.болит зуб

       Как видите – длинные мосты, неправильный прикус и отсутствие зубов.

       После снятия металлокерамических коронок, картина предстала удручающая. Из-за нарушения герметизма коронок, некачественного изготовления самих коронок, слишком протяженных мостов зубы были непригодны для дальнейшего протезирования.

       Фото внизу после снятия коронок с зубов верхней челюсти.

болит зуб
состояние зубов после снятия коронок

 

       В данной ситуации для пациента самым важным вопросом была эстетика (точнее не остаться без зубов).    

       После сканирования челюсти, оценки данных компьютерной томографии и виртуального моделирования было принято решение об установке 8 имплантатов одновременно с удалением всех несостоятельных зубов на верхней челюсти.

       Ниже скриншоты из программы виртуального 3D моделирования.

Имплант зуба

Имплант зубаИмплант зуба       Такое планирование необходимо для понимания оптимального количества и положения имплантатов, а также для работы хирурга имплантолога, ведь в местах установки имплантатов находится множество важных анатомических образований, полостей, сосудов и нервов.   

       На основе всего перечисленного был изготовлен хирургический шаблон на верхнюю челюсть для правильного позиционирования имплантатов.

       Во время операции имплантации шаблон устанавливается на верхнюю челюсть и через специальные направляющие производится засверливание и установка имплантатов.

хирургический шаблон

       После установки имплантатов (в данном случае это имплантаты Ankylos) шаблон убирают и операционное поле выглядит следующим образом:

Имплант зуба

       Мы видим, что имплантаты установлены согласно проекту. Хирург накладывает швы, закрывая края раны. Параллельно были забраны участки слизистой на небе, чтобы ушить слишком большие дефекты в области удаленных зубов. Донорские области на небе заживают в последствии без последствий и деформаций. Удаление зубов и сразу установка имплантатов – это и есть одномоментная имплантация, о которой так много говорят.

       Внизу вид ушитой раневой области. Именно в таком состоянии пациент появился у меня сразу после проведенной имплантации.

Имплант зуба       Далее начинается ортопедическая часть. Вместо оставленных хирургом имплантоводов я установил ортопедические переходники, называемые multi-unit абатменты, для компенсации расхождения осей имплантатов.Имплант зуба

 

       Замечу, что имплантаты, установленные в области седьмых зубов не использовались для одномоментной нагрузки, так как в этих областях было наращивание костной ткани (синус лифтинг) и стабильность имплантатов была ниже 25н/см2.

        Далее, проведя незначительную корректировку заранее изготовленных временных коронок, они были прикручены к имплантатам и выглядело это так, фото ниже.

имплантация зуба      Через пару недель снимаются швы и состояние тканей вокруг коронок и имплантатов уже очень хорошее!

временные коронки

 

       С временными коронками оставляем пациента на 6 месяцев, после этого начинаем постоянное протезирование.    

       Я опускаю этап имплантации на нижней челюсти, так как это проводилось пациентке по таким же принципам, как и на верхней челюсти.

       Для постоянного протезирования в качестве материала был выбран диоксид циркония.

       После снятия слепков с верхней и нижней челюсти на имплантаты нижней челюсти были изготовлены индивидуальный титановые цельнофрезерованные абатменты.

       Абатменты примеряются в полости рта для оценки посадки и соответствия десневому контуру.

индивидуальные абатментыиндивидуальный абатмент

индивидуальные абатменты

На имплантаты верхней челюсти были изготовлены коронки, которые фиксировались к имплантатам винтами. Внизу готовых коронок на имплантаты верхней челюсти на лабораторной модели.  цирконий коронка

Вся конструкция прикручивается на имплантаты, теперь уже с захватом имплантатов, установленных в области седьмых зубов.имплант коронка цирконий

 

Коронки на имплантаты нижней челюсти фиксировались на абатменты с помощью специального цемента.

       Готовый результат, спустя почти 2-а года подготовки выглядит следующим образом:

       Пациент доволен и счастлив! Достигнутый результат прослужит пациентке всю жизнь!

цирконий коронки

счастливый пациент цирконий импланты

 

 

 

 

хорошая стоматологияРабота выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр

Зубной техник: Еремеев Николай

 

 

 

 


18-1200x800.jpg

Циркониевые коронки

      Наверно нет ни одного человека кто не слышал бы про циркониевые зубные коронки. О них говорят всякий раз, когда речь идет о восстановлении отсутствующего зуба. Каждый стоматолог вам будет предлагать поставить на зуб «цирконий».

      Давайте разберем, что же это такое, циркониевая коронка, так ли она хороша, как про нее говорят, и в чем разница между цирконом, цирконием, оксидом и диоксидом циркония.

Диоксид циркония

Цирко́н — минерал подкласса островных силикатов, ортосиликат циркония ZrSiO4

Циркон является основным минералом источником циркония. Прозрачные кристаллы циркона используют в ювелирных украшениях (гиацинт, старлит, жаргон).

Довольно часто при продаже ювелирных украшений, словом «циркон» ошибочно называют синтетический материал с сильным блеском — кубический диоксид циркония (фианит).

Название фианит получил в честь Физического института Академии наук СССР (ФИАН), где впервые был синтезирован, но название практически не используется за пределами бывшего СССР и Восточной Европы. За рубежом этот материал чаще называют цирконитом. В некоторых случаях, особенно в переводах с иностранных языков, фианит называют цирконием или цирконом, что создаёт путаницу, так как фианит является имитирующим алмаз синтетическим материалом, циркон— никак не связанный с ним жёлто-коричневый минерал, а цирконий – химический элемент.

Циркон
Минерал Циркон

 

Цирко́ний —химический символ— Zr; лат. Zirconium

химический элемент— блестящий металл серебристо-серого цвета. 

Металлический цирконий и его сплавы применяются с 30-х годов 20 века в ядерной энергетике, при легировании металлов, в пиротехнике, и медицине.

Цирконий
Цирконий

В стоматологии применяется диоксид циркония стабилизированный оксидом иттрия.
Состав:
Диоксид циркония ZrO2 95%
Оксид алюминия Al2O3 <0,4%
Оксид иттрия Y2O3 5% 

Твердость по Викерсу до 1250 HV 10
Прочность на сжатие 2062 МПа 
Прочность на изгиб 1554 МПа 
Модуль упругости 2500 МПа – 3700 МПа
Плотность >6,06 г/см3 
Вязкость разрушения 7-10 MPa м1/2 (oксид алюминия 4,5 м1/2 )
КТР(25-500°C) 10•10-6 /K-1.

Предварительно спеченный диоксид циркония, стабилизированный оксидом иттрия, выпускается в виде заготовок, предназначенных для машинной обработки. Такой цирконий достаточно мягкий и позволяет проводить механическую обработку заготовок для получения изделий сложной формы с последующим окончательным спеканием.

Диоксид циркония
Заготовки диоксида циркония

Диоксид циркония

После окончательного спекания диоксид циркония приобретает максимальную прочность и стабильность.

       В настоящее время используется несколько вариантов применения диоксида циркония для изготовления зубных коронок:

    Первый – из диоксида циркония вытачивается каркас будущей коронки, аналогично тому как изготавливается каркас у металлокерамических коронок из металла. Далее проводится облицовка циркониевого каркаса керамическими массами для получения нужной формы и цвета коронки.

Диоксид циркония

 

Второй – из циркония вытачивается коронка в полную анатомию т.е. зуб целиком циркониевый. Цветовые эффекты получают путем раскрашивания каркаса специальными красителями до этапа окончательной синтеризации (спекания). На этом этапе цирконий выглядит совершенно не похожим на зуб. Однако, после запекания “разноцветность” исчезает и зубы выглядят естественно.

Диоксид циркония

Третий – используются циркониевые заготовки с предварительно прокрашенными цветовыми слоями и прозрачностью для более эстетичного вида цельноциркониевых коронок.

Диоксид циркония

Диоксид циркония

       На практике каркас из диоксида циркония толщиной 0.5-0.6мм способен закамуфлировать не только изменённый цвет зубов, но даже металлические культевые вкладки без влияния последних на цвет готовой конструкции. Естественно, при этом также имеет значение глубина поддесневого препарирования.
Применение флуоресцентной плечевой массы, а также флю-дентинов приближает идентичность диоксида циркония к натуральным зубам по светопроницаемости. Во всяком случае этот показатель будет не хуже, чем у пресс керамики.

 

       Диоксид циркония обладает очень интересным свойством.

При возникновении в материале трещины, у ее вершины инициируется фазовый переход тетрагональной модификации в моноклинную. Переход тетрагональной фазы диоксида циркония в моноклинную сопровождается увеличением объёма и, как следствие, локальные увеличения объёма и соответственно давления, что стабилизирует микротрещину, замедляя её рост.
Подобный процесс “напряжения-деформации” обычно имеет место только в стальных сплавах. Поэтому диоксид циркония стабилизированный оксидом иттрия называют еще “керамической сталью”.

 

Так почему же диоксид циркония лучше, чем металлокерамика?

 

  • БИОСОВМЕСТИМОСТЬ и ИНЕРТНОСТЬ. Использование диоксида циркония исключает какие -либо аллергические реакции со стороны организма. Кроме всего, он сочетается со всеми материалами, применяемыми в стоматологии и не может вызывать явления гальванизма, если у Вас уже есть металлические конструкции во рту.
  • Не подвержен КОРРОЗИИ и ОКИСЛЕНИЮ. Поэтому он не меняет цвет окружающих коронку тканей (как в случае с металлокерамикой).
  • Коронки из диоксида циркония ТОНЬШЕ и ЛЕГЧЕ, чем металлокерамика. Это позволяет меньше обтачивать опорные зубы и поэтому они меньше травмируются и дольше служат.
  • АДАПТАЦИЯ к таким коронкам происходит быстрее.
  • Поскольку диоксид циркония обладает низкой ТЕПЛОПРОВОДНОСТЬЮ, живые зубы под коронками меньше ощущают резкие перепады температуры.
  • Идеальная ТОЧНОСТЬ, с которой циркониевая коронка прилегает к опоре, обеспечивается за счет современных цифровых технологий. Цирконий вытачивается на станках с цифровым управлением (CAD/CAM) исключая человеческий фактор. На фотографии ниже – фрезерный станок для обработки диоксида циркония.CAD/CAM
  • ЭСТЕТИКА ортопедических конструкций с применением диоксида циркония возрастает в разы, так как цирконий – светлый и проницаемый для света материал, что позволяет создавать не отличимые от собственных тканей зуба ортопедические реставрации. Эстетика естественно сохраняется длительнее.

На фото ниже сравнение цветопропускания коронок с каркасом из диоксида циркония и металлокерамики. Результат налицо!

Металлокерамика

Диоксид циркония

На фотографиях ниже – замена старых реставраций на зубах 1.1. и 2.1 на коронки с каркасом из диоксида циркония. Обратите внимание насколько живыми получаются реставрации.

Диоксид циркония

  • Из диоксида циркония возможно изготавливатьт как одиночные коронки, так и реставрации на всю челюсть.Диоксид цирконияДиоксид циркония
  • Из диоксида циркония возможно изготавливать индивидуальные абатменты при протезировании на имплантатах. В этом случае создаются идеальные условия для сохранения здоровья десны вокруг имплантата. По некоторым научным данным ткань десны прирастает к поверхности циркония, создается связь аналогичная связи мягких тканей у естественного зуба.Диоксид циркония, абатментДиоксид циркония

      Что же касается недостатков диоксида циркония, то наверное можно выделить только один – стоимость. Да, стоимость коронки с каркасом из диоксида циркония примерно на 20% выше, чем металлокерамической коронки. Однако на фоне всех плюсов, которых нет у металлокерамики, диоксид циркония – абсолютный победитель!


1-1-1200x800.jpg

Перед любым лечением, даже не стоматологическим, для правильной постановки диагноза и соответственно выбора тактики для терапии, требуется как можно больше информации. В отличие от общей медицины, при стоматологическом лечении возникает много нюансов, связанных с локализацией и функцией проблемного участка.

Как известно, челюстно-лицевая область участвует в жевании, речи, мимике, здесь начинаются пищеварительный и дыхательный отделы и множество рецепторных полей: обоняние осязание и пр.

Все эти системы работают в одном сбалансированном функционально и эстетически регионе. Постепенные изменения в виде стирания зубов, изменения их количества, понижение или повышение тонуса мышц, участвующих в жевании, изменения в височно-нижнечелюстном суставе и пр. на первых этапах не замечаются. То есть зубы, мышцы, сустав и все окружающие ткани адаптируются к новым условиям и продолжают работать без дискомфорта для человека.

В определенный момент силы организма не справляются с изменившимися условиями в полости рта и в этот момент появляются жалобы со стороны пациентов. Конечно я не говорю о таких ситуациях, когда утрачиваются передние зубы. В этом случае люди не ждут и сразу же бегут в ближайшую стоматологию для восстановления «красоты».

Жалобы могут быть самыми разнообразными, вот пример: отсутствие зубов (зуба), затруднения при пережевывании пищи, застревание пищи, боли в зубах при пережевывании, боли в мышцах при пережевывании, боли, щелканье, хруст в височно-нижнечелюстном суставе, изменение внешнего вида лица и т.д.

Нужно понимать, и это научно доказано, что даже потеря одного зуба неминуемо ведет к изменению во всей зубочелюстной системе, и чем раньше мы восстановим его, тем дольше будет сохраняться ее целостность.

При восстановлении зубочелюстной системы, тем более, если восстанавливается большое количество утраченных зубов, важно вернуть все структуры к изначальному варианту, как эстетически, так и функционально. Конечно, произошедшие анатомические дефекты и деформации (например, в суставе) уже не исправить, но вся терапия должна быть направлена на устранение последствий сбоя, путем устранения причины самого сбоя.

С чего начинается диагностика в стоматологии? Естественно, каждый скажет, что с беседы со стоматологом и осмотра полости рта. Правильно! Иногда этого и достаточно, если лечить, например, кариес. Но если пациент ходил без большого количества зубов несколько лет, то подход для восстановления совершенно другой.

Нельзя просто так наставить имплантатов или поставить коронки и мосты и надеяться на пожизненный результат. Конечно определенный срок (срок гарантии : )) они выдержат, но рассчитывать на продолжительный период эксплуатации не приходится. В чем причина? Дело в том, что организм будет всегда стремиться уравновесить зубочелюстную систему ориентируясь прежде всего на височно-нижнечелюстной сустав. От этого и возникают проблемы с разрушением коронок, перегрузкой и наклоном зубов, и атрофией кости. Не учитывается функциональность!

Итак, с чего мы начинаем диагностику?

  1. Внешний осмотр и осмотр полости рта.

Мы выявляем те дефекты и изменения, которые увидели. Например, отсутствие или разрушенность зубов, характер смыкания и наклон зубов, а также их подвижность, новообразования и пр.

  1. Обследование височно-нижнечелюстного сустава.

Выявляется наличие или отсутствие хрустов, щелканья, вывихов. Изучается траектория движений нижней челюсти, которая напрямую зависит от состоятельности сустава. Необходимо выяснить насколько критичны произошедшие изменения и требуют ли они первостепенного лечения перед основным протезированием зубов.

  1. Компьютерная томография, ТРГ, ОПТГ.

Без рентгеновского обследования качественная стоматология невозможна.

аппарат КТ челюсти
Компьютерная томография зубов

Ортопантомограмма (ОПТГ) – снимок всего рта человека, верхней и нижней челюсти.

снимок КТ зубов

Он дает общее представление о состоянии зубочелюстной системы и позволяет составить предварительный план. Данный снимок является плоским изображением, и по данному снимку невозможно адекватно судить о качестве проведенного лечения и тем более планировать точно имплантацию.

Компьютерная томография (КТ) – трехмерный снимок челюстей человека.

ортопедическое лечение

В зависимости от поставленной задачи, компьютерная томография может быть сделана для сегмента челюсти, включающего 1-3 зуба, или же включать весь череп человека. На 3D снимках томографии можно изучить нужную область послойно с любой проекции и с максимальной точностью провести измерения для планирования или оценки лечения и имплантации.

По компьютерной томографии можно проводить оценку состояния височно-нижнечелюстного сустава.

Телерентгенография (ТРГ) – специальные снимки в боковой или передней проекции для математических расчетов.

снимок ТРГ зубов

Исходя из полученных данных можно судить о той или иной патологии и рассчитывать ход лечения.

Все вышеперечисленные снимки вы можете сделать у нас в клинике на мичуринском проспекте 26.

аппарат для КТ зубов

Функциональный анализ диагностических моделей.

Суть данной процедуры – в изучении полученных диагностических моделей челюстей пациента. Врач делает слепок верхней и нижней челюсти, а лаборатория изготавливает по этим слепками модели челюстей из супергипса.

Модели устанавливаются в специальный прибор – артикулятор.

Диагностическая модель челюсти
Артикулятор

Артикулятор настраивается таким образом, чтобы воспроизводить движения челюстей точно также как двигает изучаемый пациент. Для этого доктор снимает с головы пациента данные лицевой дугой, делает специфические регистраты прикуса и пр.

По моделям можно сделать вывод каков характер произошедших изменений, как наилучшим образом восстановить целостность зубных рядов и какая подготовка необходима.

Восковое моделирование (Wax Up)

Wax Up зубов, диагностика в стоматологии

Восковое моделирование проводится в зуботехнической лаборатории зубным техником на основе врачебного заказа. Моделируется зубной ряд таким образом, как он возможен в данной клинической ситуации. Моделируется анатомическая форма зубов и правильные окклюзионные контакты.

Врач в клинике оценивает моделировку, обсуждает с пациентом и может провести ее примерку. Примерка воскового моделирования в полости рта называется Mock Up. Пациент таким образом может уже на начальном этапе лечения увидеть, как могут выглядеть его зубы и улыбка в финале.

На основе полученного и одобренного воскового моделирования строится все дальнейшее лечение и подготовка к предстоящим манипуляциям. Хирургические шаблоны для имплантации также изготавливаются на основе смоделированных зубов. Зубы в этом случае могут моделироваться виртуально (Digital Wax Up) с применением цифровых технологий.

Digital Wax Up зубов

Фотодокументирование

хороший стоматолог ортопед

Не пугайтесь, если вам предложат сфотографироваться. Информация, полученная, в результате анализа фотографий очень важна. Во-первых, это визуализация всех существующих проблем в полости рта. Часто пациенты на догадываются о реальном состоянии дел у себя во рту, а на фотографии все на виду. Во-вторых, врачам между собой и зуботехнической лабораторией проще коммуницировать, обсуждая фотографии реального случая. И в-третьих с помощью фотографии проводится расчет множества важных эстетичеких параметров. Особенно это важно для восстановления той группы зубов, которые отвечают за общую эстетику. Фотографии, как и история болезни являются врачебной тайной!

Вышеперечисленные исследования – это тот минимум которые должен проводить стоматолог ортопед для планирования протезирования. Конечно в случае необходимости по показаниям проводятся дополнительные исследования и манипуляции, например, электромиография, аксиография, МРТ височно-нижнечелюстного сустава, изготавливаются различные каппы. В сложных случаях, до начала протезирования, необходимо привлекать врача-остеопата.


10-1200x800.jpg

Очень часто, по разным причинам, происходит полная потеря зубов. Любой человек в такой ситуации сталкивается с множеством негативных факторов.

Во-первых, изменяется внешний вид за счет снижения нижней трети лица, западения губ и щек, углубления носогубных складок и пр. Лицо человека приобретает старческий вид! Во-вторых, возникают трудности при пережевывании пищи, это просто становится невозможно. Пища не пережевывается, а переминается и возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом.

В-третьих, значительно снижается общее качество жизни человека.

Устранение данной проблемы с использованием полных съемных протезов не решается на должном уровне. Протезы получаются объемными и плохо фиксируются. Иногда человек не может использовать такую конструкцию вследствие сильно выраженного рвотного рефлекса.

Пациентка обратилась в нашу клинику с жалобой на полное отсутствие зубов, невозможность пользования съемными протезами.

При рассмотрении компьютерной томографии определяется значительная атрофия нижней и верхней челюсти и несоответствие размеров челюстей. Верхняя челюсть значительно меньше чем нижняя.

снимок КТ зубов
снимок КТ зубов

После проведенного комплексного обследования, проведена имплантация на верхней и нижней челюсти. На верхней челюсти установили 6, а на нижней челюсти – 4 имплантата Ankylos (Dentsply Sirona).

снимок КТ зубов
импланты Ankylos в челюсти
импланты Ankylos в челюсти

На этапе временного протезирования были изготовлены прототипы будущих постоянных конструкций для отработки пространственного расположения их в полости рта, проверки состоятельности имплантатов, формирования десневого контура, оценки эстетических и функциональных параметров, а также для предварительной адаптации пациента к новым условиям в полости рта.

Временное протезирование проводится так же тщательно, как и постоянное, однако материалы используемые при этом значительно дешевле.

С временными конструкциями пациент может проходить от 3 до 6 месяцев, прежде, чем будет принято решение об их замене. Они полностью функциональны и по внешнему виду очень напоминают тот протез, который будет сделан в финале лечения.

снятие слепка зубов
временный несъемный протез

Постоянная работа в данном клиническом случае на верхнюю челюсть была выполнена из диоксида циркония и фиксировалась на имплантаты с помощью винтов. Таким образом протез получается несъемный. Конечно его может снять стоматолог, открутив винты.

протез челюсти
протез челюсти

На нижнюю челюсть был изготовлен условно-съемный протез, фиксирующийся с помощью балки и замков. Данная конструкция рассчитана на ежедневное снятие пациентом самостоятельно для проведения чистки. Фиксация данного вида протезов достаточно жесткая, он абсолютно неподвижен в полости рта и ощущается как собственные зубы.

результат лечения доктора Андрея Карнеева
результат лечения доктора Андрея Карнеева
Имплантация зубов
пациентка врача Андрея Карнеева

1-1200x800.jpg

Третьим по значимости этапом протезирования с применением имплантатов (после планирования и самой имплантации) является протезирование временными коронками.

Очень часто на приеме я слышу, что в других киниках не предлагали или кому-то из знакомых пациента временные коронки не изготавливались вообще, а сразу установили постоянные и никаких проблем. Я очень рад этому! Рад что никаких проблем ;)))!

Временное протезирование на имплантатах во всех случаях изготовления несъемных конструкций – ОБЯЗАТЕЛЬНО!!!

Временные коронки на имплантаты изготавливаются из пластика или композитных материалов. Они выглядят как постоянные коронки со всеми анатомическими особенностями и присущими функциями.

Так для чего же их делать на непродолжительное время? Какую роль они выполняют?

Рассмотрим подробно…

Временные коронки нужны для формирования правильного, эстетичного и физиологичного, десневого контура (Emergence Profile).

Что это значит?

Особенно это актуально во фронтальном отделе, где эстетические требования очень высоки. Посмотрите на фото внизу. Это состояние после удаления центрального резца. Установлен имплантат и формирователь десны. Посмотрите на состояние десны вокруг формирователя, не очень-то она похожа на контур десны вокруг естественного зуба!

установка импланта
установка импланта

Необходимо сформировать такой десневой контур (контур прорезывания) как и у собственных зубов, без зазоров и щелей.

В области боковых зубов правильное формирование десны вокруг импланта способствует более физиологичному соотношению между коронкой и десной, улучшению гигиены.

На временных коронках достаточно просто проводить корректировку, добавляя или наоборот уменьшая объём придесневой части.

Если протезирование проводится сразу постоянными коронками, то мы не можем предсказать какой будет результат через несколько месяцев. Сформируется десна так как мы хотим ее видеть или нет? Заполнятся ли темные треугольники между коронками и зубами или нет? Для того чтобы исправить недостаток постоянной коронки – это скорее всего ее переделка, а с этим никто не хочет связываться.

На следующей фотографии вы видите состояние десны в момент фиксации временной коронки и через 3 месяца после ношения пациентом временной коронки.

зуба!

временная коронка
установка имплантов

Как видите десневой контур вокруг имплантата почти идеально точно повторяет контур десны вокруг естественного зуба. И без временной коронки такого состояния десны невозможно добиться.

Для боковых (жевательных) зубов состояние десны вокруг коронок на имплантатах также имеет большое значение. И на первый план в этих участках выходит уже не эстетика, а функциональность и физиологичность.

установка имплантов
установка имплантов
установка имплантов
установка имплантов

Должны быть сформированы межзубные сосочки, которые заполняют промежутки между рядом стоящими коронками на имплантатах и между соседними зубами. Если этого не сделать, то остатки пищи будут застревать у основания коронки вызывая воспалительные явления. Уход за коронками с правильно сформированным десневым контуром значительно проще и десна сохраняет здоровый вид.

Временные коронки позволяют отработать правильные окклюзионные и апроксимальные контакты.

Что это значит?

Когда зуб длительное время отсутствует, зубочелюстная система адаптируется к новым условиям и перераспределяет нагрузки.

Появившийся новый зуб на импланте воспринимается как нечто чужеродное и неудобное. Естественно требуется время, чтобы привыкнуть к нему. На этапе адаптации возможны прикусывания губ и щёк, а также сколы керамического покрытия, если изготовлена сразу постоянная коронка.

Коррекция временных коронок не представляет трудностей и позволяет буквально за один визит устранить возникший дискомфорт. В последующем требуется только повторить в керамике отработанные на временной коронке форму, объём и другие нюансы.

временные коронки
временные коронки

Временные коронки не так жестко передают жевательную нагрузку на имплантаты.

Особенно это важно, если комплексное лечение или протезирование ещё не закончено. Представьте, что импланты поставлены с левой стороны на нижней челюсти, а справа отсутствуют зубы и имплантация только ещё предстоит.

снимок КТ зубов

Естественно пережёвывать пищу комфортнее там, где есть зубы. Постоянная чрезмерная жевательная нагрузка также разрушительна для имплантов как и для собственных зубов. Можно получить осложнения в виде атрофии костной ткани, воспаления и как следствие – к потере импланта. Временная коронка за счет свойств материала, из которого она

изготовлена, может деформироваться и амортизировать, тем самым, не перегружая имплант.

На временных коронках пациент должен привыкнуть к новым ощущениям, новой эстетике.

Известно, что дикция и произношение звуков во многом обусловлено формой (длиной, наклоном, текстурой) зубов.

При восстановлении на имплантате даже одиночного зуба (особенно фронтального) важно убедиться в правильности моделировки коронки.

При тотальном протезировании на этапе временных коронок также важно согласовать цвет будущих реставрация.

Посмотрите на снимки ниже. Как видите, достаточно большое количество отсутствующих зубов восстанавливается с помощью имплантатов

снимок КТ зубов
снимок КТ зубов

Вот внешний вид в полости рта до лечения (имплантации). Некоторые зубы не представляет никакой ценности, и будут удалены, а те, что состоятельны – сохраняются.

работа Андрея Карнеева - до

На следующих фотографиях – временное протезирование на зубах и имплантатах сразу поле удаления проблемных зубов. Видите, как много коронок!!! И вот в таком состоянии необходимо оставить пациента минимум не 3 месяца для адаптации.

работа Андрея Карнеева

И в заключении – внешний вид постоянных коронок на зубах и имплантатах. Были учтены пожелания пациента по цвету, форме, соотношению зубов.

работа Андрея Карнеева - после

Резюмируем все вышесказанное:

Именно на временных коронках мы проверяем состоятельность имплантатов, и возможные недостатки решаются в этот период, в период временного протезирования. На временных коронках формируем десну и даем пациенту представление о будущей улыбке и внешнем виде зубов и десны. Скорректировать и перемоделировать временную коронку в случае необходимости не составляет большого труда и часто делается за один визит.

Временные коронки — это большой плюс во всем лечении пациента. Они позволяют на 100% спрогнозировать финальное протезирование и дают уверенность в долговечности и надежности всей выполненной работы.


avka.png

Протезирование нескольких рядом стоящих зубов (протезирование на имплантатах) гораздо сложнее чем одиночного.

Во-первых, нужно точно рассчитать количество имплантатов;

Во-вторых, нужно рассчитать положение имплантатов относительно рядом стоящих зубов и относительно других имплантатов;

В-третьих, на этапе временного протезирования необходимо провести адаптацию коронок сформировав десневой контур не только вокруг имплантата, но и в участке между имплантатами;

В-четвертых, необходимо сформировать правильные окклюзионные и апроксимальные (боковые) контакты у коронок на имплантатах;

Пятый пункт – изготовить коронки учитывая их наклон, объем и рельеф

Итак, какое количество имплантатов, необходимо для восстановления нескольких зубов?

 

Если отсутствует более двух зубов подряд (три и более), то в этом случае возникает уже два варианта протезирования.

Первый: можно установить в области каждого отсутствующего зуба имплантат и соответственно изготовить коронки, опирающиеся каждая на свой имплантат:

Второй вариант – это поставить имплантаты через один, а затем изготовить мост.

Какой вариант лучше?

Оба варианта решают проблему отсутствия зубов, оба варианта будут практически одинаково функциональны и долговечны. Выбор количества имплантатов и их расположение, в таких ситуациях, не определяется возможностями пациента, а напрямую зависит от условий в полости рта и многих внешних и местных факторов.

К таким факторам могут относиться:

– протяженность дефекта

– вид будущей постоянной конструкции

– область, в которой восстанавливаются зубы (передний или боковой отдел)

– количество костной ткани

– близость сосудов и нервов

– соотношение челюстей (прикус)

– дисфункции (бруксизм и т.п.)

– и т.д.

Я всегда выступаю за увеличение количества имплантатов, если условия для имплантации благоприятные.

Еще один фактор который необходимо учитывать – это площадь поверхности имплантата. Вы видели имплантат вживую? Если, например, сравнить среднестатистический имплантат и жевательный зуб, то можно понять насколько он меньше по размеру.

Есть исследования, показывающие различия в площади поверхности зуба и имплантатов.

 

Площадь имплантата (т.е. площадь которой он соприкасается с костью) и площадь удаленного зуба (зубов) никогда не будут равны. Имплантаты проиграют! А нагрузка, действующая на имплантаты, будет такой же, как и на зубы.

К примеру, верхние шестые и седьмые зубы имеют по три мощных корня, а имплантат, который мы устанавливаем в этом участке будет только один, как один корень у этого зуба.

Вполне естественно, что длительная, повторяющаяся перегрузка имплантата будет приводить к резорбции костной ткани вокруг имплантата, и в итоге мы его потеряем.

Другая ситуация, отсутствуют четыре нижних резца. Сколько имплантатов нужно поставить? Четыре? Три? Два?

В этой ситуации необходимо учитывать уже и площадь поверхности имплантатов, и их количество (это несомненно также имеет значение), и размеры дефекта, состояние костной ткани и эстетические возможности будущих коронок.

Участок кости в области нижних резцов как правило узкий, и имплантаты, которые мы можем установить в количестве 4 штуки врятли будут больше диаметром, чем 3-4 мм. Иногда и это невозможно, ведь между имплантатами для поддержания адекватного кровоснабжения должно быть расстояние минимум 2-3 мм. Поэтому, иногда, чтобы снизить риски, устанавливают 2-а имплантата и на них моделируют 4 зуба. Нагрузка на нижние резцы обычно невелика и 2-а имплантата прекрасно с этим справляются.

протезирование на имплантах

  

протезирование на имплантатах

Таким образом, имплантация — это довольно точная работа, требующая грамотного подхода и соответственно высокой квалификации команды врачей. Не стоит покупаться на громкие заявления некоторых клиник, что имплантация – это просто. Соглашусь с этим частично. Нет ничего проще, чем закрутить титановый шуруп в кость. Прирастет! Почти 100% прирастет! Технологически имплантационные системы и сами имплантаты на сегодняшний день доведены почти до совершенства.

Но что делать если имплантат установлен не в том участке? не под тем углом? Слишком близко или слишком далеко от зуба или соседнего имплантата? Частично находится на поверхности десны? Если мало мягких тканей?

Это уже проблема пациента и ортопеда!

Если возникает подобная ситуация – то лучше вернуть это все хирургу имплантологу с комментариями и пожеланиями….

В нашей клинике ведущую роль в координации всех лечебных процессов выполняет врач ортопед и именно он требует четкого выполнения протоколов лечения от других специалистов для достижения идеального конечного результата.


art1.png

Как я уже и говорил неоднократно врач-стоматолог ортопед – это тот специалист с которого начинается весь процесс по комплексному лечению, имплантации и протезировании зубов, и он же тот специалист, с которым вы радуетесь вашей голливудской улыбке в финале лечения.

34-min-1-1200x659.jpg

Не ходите к имплантологам!

С чего все началось?…

Приходит ко мне как-то на протезирование пациент и говорит: «Доктор, мне только нужно сделать коронки на имплантаты, которые я уже установил у своего знакомого в другом городе».

«Хорошо»-говорю, «Давайте посмотрим снимки, состояние в полости рта и т.д.».

И вот картина…

При частичном отсутствии зубов в полости рта установлены имплантаты в эстетически значимой для пациента зоне, то есть там, где нет зубов и эти дефекты видны окружающим.

Все вроде бы логично. Установили имплантаты, теперь нужно поставить коронки….. НО….

Давайте разберем снимок подробно:

Установлены 2-а неизвестных импланта

Отсутствуют жевательные зубы (шестые и седьмые) на нижней челюсти

Установлен мостовидный протез на зубах верхней челюсти. Коронки на опорных зубах нависают. Атрофия кости возле опорных зубов на 1/3 длины корня.

Большие композитные реставрации (пломбы)

И много других проблем …..

Что сделал врач имплантолог? Правильно! Он установил имплантаты, он заработал! Сразу оговорюсь, что так поступает плохой врач! Он думает о сиюминутной выгоде, о решении локальной, точечной проблемы. Что будет дальше с пациентом? Это уже не его головная боль!

Что дальше?

Какие импланты узнать не трудно, на таких уже нормальные люди не протезируют и не устанавливают, так как они доказали свою неэффективность. Проблема в другом, насколько вся эта ситуация в полости рта долговечна и стабильна?

Посмотрите, в боковых отделах нет основных жевательных зубов – шестых и седьмых, из этого следует, что пациент будет пережевывать пищу теми зубами, которые остались. Неминуемая перегрузка приведет к разрушению коронок, резорбции кости вокруг имплантатов, возможно поломке имплантатов, сколу больших композитных пломб, наклонам и сдвигам зубов и разрушению мостовидного протеза.

Таким образом, вместо того чтобы сохранять оставшиеся зубы, очень много врачей двигают пациента к потере зубов и полному съемному протезу!

Именно из-за таких необдуманных, непросчитанных «лечений с применением имплантатов» и складывается весь негатив и недоверие к самому передовому на сегодняшний день методу восстановления утраченных зубов.

Если вы настроены получить качественное лечение, восстановление отсутствующих зубов с применением имплантов, то Вам необходимо обратиться к врачу стоматологу ортопеду.

Почему???

Да потому, что ортопед будет тем специалистом с которым вам предстоит сотрудничать до самого последнего этапа, этапа создания вам голливудской улыбки. Именно врач ортопед исходя из грамотно спланированной конечной цели привлекает смежных специалистов : хирургов, имплантологов, терапевтов, пародонтологов. Именно врач ортопед составляет подробный план подготовки для каждого специалиста. Указывает зубы, требующие перелечивания и восстановления, указывает количество и позицию имплантатов и т.д. И смежные специалисты реализуют все подготовительные этапы.

Именно так!

Имплантация – это промежуточный, подготовительный этап для достижения конечного результата.

Поэтому, если Вы решили восстановить отсутствующие зубы с применением имплантатов, то необходимо обратиться к ортопеду, и именно ортопед, проведя соответствующие измерения и дополнительные исследования сможет вам дать ответ относительно возможности протезирования на имплантах. Будет ли коронка или протез на имплантатах состоятелен? Будет ли это функционально? Будет ли это эстетично? И самое главное, будет ли это долговечно?

Задача имплантолога – установить имплантат! И поверьте, что в команде у грамотного ортопеда есть парочка толковых импалнтологов.

Такая же ситуация возникает, если человек (пациент) прыгает из одной клиники в другую с целью сделать подешевле. Получается как в монологе А.Райкина – «Претензии к пуговицам есть?». В одной клинике почистил зубы, в другой установил импланты, в третьей хочет запротезировать. Ответственность на ком? Крайнего не найдете! Каждый специалист с будет утверждать о том, что его часть работы выполнена правильно. Только вот эта работа может никак не вписываться в концепцию финального результата!

И бродят такие пациенты из одной клиники в другую в поисках счастья ;))).

В заключение хочется еще раз сказать, что протезирование зубов, а тем более протезирование на имплантатах – это работа команды. Главным (руководителем, координатором) и ответственным за конечный результат является ВРАЧ ОРТОПЕД!!!






Остались вопросы?
НАПИШИТЕ МНЕ!


ТЕЛЕФОН

+7 (926) 464-84-31 (только WhatsApp сообщения)



ПОЧТА

dr-karneev@yandex.ru



Связаться со мной

В социальных сетях



error: Content is protected !!