Протезирование с опорой только лишь на имплантаты довольно распространенная методика восстановления зубочелюстной системы. При этом на 6 имплантатах восстанавливается весь зубной ряд верхней или нижней челюсти, 12 или 14 зубов.
All-on-6 (все на шести) это запатентованная методика фирмы производителя имплантатов Nobel Biocare, означающее восстановление всей челюсти с опорой на 6 имплантатов. Есть также all-on-4 и даже all-on-3, но об этом в другой раз.
Для восстановления по этой методике подходят любые имплантаты, так как у всех имплантационных систем есть компоненты для соответствующего протезирования, позволяющие реализовать данную концепцию.
В представленном клиническом случае используется именно методика all-on-6.
Пациент достался мне для протезирования уже прошедший имплантацию и с установленными временными ортопедическими коронками (мостами).
Однако неграмотный подход доктора, начинавшего протезирование, чуть не стоил пациенту как минимум воспаления десны и в перспективе потере имплантатов. Я неоднократно писал о том, что временное протезирование – это залог качественного постоянного протеза, однако такой подход исповедуют не все. Мало создать пациенту временные зубы, важно, чтобы эти временные зубы были физиологичны, функциональны и улучшали состояние десны перед постоянным протезированием.
Вот собственно пациент, пришедший ко мне на постоянное протезирование:
Мало эстетики, согласны? ;))
При более близком рассмотрении открывается еще более красочная картина:
Как видите, это просто кусок пластмассы, прикрученный к имплантатам. Искусственная, розовая десна местами, то ли отвалилась, то ли и вовсе ее там не было. Видны темные мультиюниты (переходники между имплантатами и коронками), которых не должно быть заметно вообще.
Нижние зубы, представляли собой обычный съемный протез с укороченными краями и прикрученный к имплантатам через мультиюниты.
После снятие «временных» протезов открылась следующая картина:
Мультиюниты (переходники) были установлены слишком высокие и значительно выступали над десной, что приводило к образованию между протезом и десной пустого пространства, которое постоянно забивалось остатками пищи. В данной ситуации пациенту ничего не оставалось как постоянно носить с собой зубную щетку, чтобы избавляться от кусочков еды каждый раз после приема пищи.
Выступающие мультиюниты были заменены на более низкие и с этих абатментов уже снимались слепки для изготовления постоянных коронок.
Отмечу, что несмотря на улучшение условий для протезирования, прибегнув к замене мультиюнитов, мы не получили на временных коронках сформированной, фестончатой десны. Пациент просто отказался от дополнительного этапа временного протезирования, который занял бы еще 3-4 месяца минимум.
На имплантаты верхней и нижней челюсти были изготовлены каркасы будущих протезов из диоксида циркония.
И после примерки и оценки точности их изготовления в полости рта, каркасы переданы в лабораторию для нанесения керамической облицовки.
Далее, на фотографиях, вы видите облицованные керамикой, готовые мостовидные протезы на верхнюю и нижнюю челюсть с каркасом из диоксида циркония и с опорой на 6 имплантатов.
Все работы обязательно должны быть изготовлены с применением артикулятора, для максимально точного учета всех особенностей в движениях челюстей конкретного пациента.
Готовые ортопедические мостовидные протезы были изготовлены с имитацией десны. Дело в том, что после потери зубов костная ткань атрофируется и у каждого человека сугубо индивидуально. У кого-то больше, у кого-то меньше.
Если атрофия десны значительная, то как правило делается имитация искусственной десны, для того чтобы созданные зубы визуально не выглядели огромными. Это чисто эстетическое решение. Искусственная десна делается также из керамики и весь протез представляет из себя единое целое.
Протез плотно притягивается к десне и практически сливается с собственными тканями. Не знающий человек не сможет в этом случае отличить искусственные зубы и десну от натуральных.
На фотографии ниже результат до и после постоянного протезирования.
Варианты протезирования без искусственной десны также рассмотрены на этом сайте (ссылка).
Диоксид циркония и металлокерамика. Металлокерамические коронки и мостовидные протезы при должном качестве изготовления и контроля за их состоянием достаточно надежный метод восстановления разрушенных и отсутствующих зубов. Даже при тех недостатках, о которых я говорил в статье (ссылка на статью), металлокерамика достойна уважения как метод протезирования использовавшийся длительное время и актуальный сейчас. Я знаю пациентов, у которых металлокерамические коронки и мосты стоят несколько десятков лет и никаких проблем не доставляют.
Однако диоксид циркония и цельная керамика на порядок выше металлокерамики по целому ряду параметров, именно поэтому я отдаю предпочтение безметалловым материалам, так как качество и здоровье для меня на первом месте.
В ниже представленном случае восстановление зубочелюстной системы, проводимое с применением имплантатов и с заменой металлокерамики на диоксид циркония и цельную керамику.
Как видите, отсутствие зубов привело к деформации зубных рядов. Центральные зубы, покрытые металлокерамикой, из-за перегрузки постепенно смещались вперед и стирали нижние резцы, ухудшая эстетические и функциональные параметры.
После снятия коронок с центральных верхних зубов выяснилось, что они значительно разрушены и ранее были полностью восстановлены композитом.
После перелечивания они были восстановлены культевыми вкладками.
В области жевательных зубов, большая часть зубов не подлежала восстановлению из-за значительной разрушенности и воспалительных процессов. Они были удалены и вместо них установлены имплантаты.
Далее, после интеграции имплантатов и проверки состоятельности имплантатов временными коронками получены высокоточные слепки для изготовления постоянных коронок.
В качестве материала для коронок на имплантаты выбран диоксид циркония. Метод фиксации коронок на имплантаты – винтами трансокклюзионно.
Ниже на фотографиях – готовые коронки на лабораторных моделях готовы для фиксации.
Выбранную форму, цвет, текстуру, степень прозрачности согласовывали с пациентом на примерках.
Очень часто слышу от своих пациентов вопрос: — А вы делаете одномоментную имплантацию?
Что же это такое, одномоментная имплантация?
Выражение это довольно сильно распространилось в последние 2-3 года, особенно благодаря агрессивному маркетингу некоторых клиник, и любителям блогерам, выкладывающим на страницы своих журналов модные словечки и занимающихся самопиаром. — Я мол такой-то такой-то делаю одномоментную имплантацию и поэтому я самый лучший!
Одномоментная имплантация — это всего на всего установка имплантата одновременно с удалением зуба! И все, Карл! Или удалили зуб, подсыпали в лунку кости (БайОсс), закрутили туда имплантат – вот вам одномоментная имплантация! И не нужно из этого делать культ!
Эту процедуру выполняют уже достаточно давно, а у нас это преподносится как нечто революционное.
В добавок ко всему существует масса противопоказаний к данной операции, и желание пациента побыстрее решить вопрос с зубами не является определяющим.
Только тщательное обследование пациента, оценка всех рисков позволяет принять решение об одномоментной имплантации!
Многие ждут от одномоментной имплантации получить сразу полноценный зуб, НО одномоментная имплантация — это постановка только основы, корня (имплантата). После этого в полости рта ничего особо не меняется. Коронка ставится чаще через 3-6 месяцев и по правилам, сначала временная.
В некоторых случаях, а их не так уж много, примерно 5-10 процентов, после проведенной имплантации возможно установить коронку. И это уже может называться одномоментная имплантация с немедленной нагрузкой (имплантат получает нагрузку (давление) от коронки). Коронка в этих случаях чаще несет чисто эстетическую функцию, так как давить на нее нельзя, чтобы не потерять имплантат. Стабильность имплантата в кости должна быть минимум 35Н/см2. И если такая стабильность не достигнута – никакой коронки!
Если после расчетов, после оценки плотности кости есть возможность установить несколько имплантатов и шинировать их временными коронками, то конструкция получается достаточно жесткая, и может быть пригодна для пережевывания пищи.
Не ведитесь на громкие заявления про:
зубы за час, немедленная имплантация, имплантация без разрезов т.п.,
узнайте в первую очередь:
подходит ли данная процедура для вашего случая,
что за конструкция протеза планируется после имплантации (временная или постоянная),
каков срок полной реабилитации и самое главное
пусть покажут примеры выполненных работ. Не те кровавые снимки хирургов в процессе операции, а финальный результат, с зубами, и как минимум у разных пациентов.
Ниже представлено видео про одномоментную имплантацию. Данному пациенту проведено удаление 9 несостоятельных зубов и ОДНОМОМЕНТНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ 8 имплантатов с немедленной нагрузкой. Т.е. после установки имплантатов на них сразу прикрутили временные коронки, и пациент ушел с зубам! Не с идеальными конечно, но может пережевывать пищу и улыбаться.
После периода интеграции имплантатов (6 месяцев) временные коронки буду заменены на постоянные, высокоэстетичные циркониевые. О чем я конечно же выложу отдельную статью.
Что такое балочный протез? Что такое балочное протезирование?
Балочный протез, это такой вид протеза, при котором в качестве опорного элемента используется металлическая или циркониевая балка. Эта балка должна быть постоянно фиксирована к имплантатам и не снимается. Сверху на эту балку одевается протез с зубами.
Кто-то это называет съемным протезом. Но, есть одно условие, если не открыть замки, которые удерживают конструкцию, то протез не снимется. Поэтому в данном, представленном случае — это скорее условно съёмный протез. Ещё одно название данного протеза — покрывной протез.
Показания к балочному протезу.
— устанавливается небольшое количество имплантатов, при полном отсутствии зубов;
— пациент не сможет самостоятельно поддерживать адекватную гигиену;
— значительная атрофия альвеолярного отростка;
— финансовые ограничения.
Почему балочный или покрывной протез?
Как правило такие конструкции изготавливают с опорой на 4 имплантата. Такого количества вполне достаточно для прочной и долговечной фиксации протеза. Человек может пользоваться таким протезом всю жизнь.
Так как протез можно с легкостью снимать, то особенно такой вид протезирования подходит пожилым пациентам, которые не могут ухаживать за несъемными протезами. За имплантатами как известно уход нужен особенно тщательный, так как некачественная гигиена влечет за собой негативные последствия в виде гингивита, далее периимплантит (воспаление вокруг имплантата) и потере имплантата в финале. Врачу нужно только обучить пациента навыкам по снятию протеза и правилам чистки опорной (первичной) балки, а процедура эта элементарно проста.
Если атрофия десны значительная (в результате травмы или ношения съемного протеза), то часто требуется воссоздать с протезом отсутствующую часть десны и мягких тканей. Протез получается массивным, тяжелым, и все это передается на опорные имплантаты. Чтобы как-то снизить давление и уменьшить рычаг, воздействующий на имплантаты, делается максимально облегченный вариант с использованием пластика и композита. Условно съемный протез как никогда кстати.
Балочный покрывной протез цена.
Установка 4-х имплантатов в участках где присутствует костная ткань, естественно, обходится для пациента финансово дешевле, чем 6 или 8 имплантатов установленных после объемных костнопластических операций. Условно-съемный протез также стоит дешевле чем циркониевый мост на 14 единиц зубов. Поэтому данный вид реабилитации подходит для пациентов, которые финансово ограничены. Однако это не уменьшает его ценность и долговечность использования.
Несмотря на то, что используется 4 имплантата, прошу не путать этот вид протезирования с all-on-4 (алл он фо), все на четырех! Это другой вид протезирования.
Балочный покрывной протез пример работ. Балочный покрывной протез фото до и после.
Пациент с полной потерей зубов на нижней челюсти (75 лет). В боковых участках значительная убыль костной ткани и без наращивания костной ткани установить имплантаты в этих отделах нет возможности. Принято решение об установки 4-х имплантатов в области резцов и клыков на нижней челюсти (в этом отделе практически всегда сохранен объем костной ткани). Вид конструкции для окончательного протезирования – условно-съемный протез.
На фотографиях ниже – снимки до и после установки имплантатов на нижнюю челюсть.
Далее …Изготовленная первичная балка на модели и фиксированная в полости рта.
Окончательный протез в полости рта.
И кто скажет что это не свои зубы? 😉
Балочный покрывной протез особенности.
В протезе, с внутренней стороны – ответная часть, которая фиксируется на первичную балку и содержит фиксирующие элементы.
Для фиксации используются различные элементы, они могут различаться по форме и по принципу действия, но цель у них одна – удержать протез в полости рта.
Как фиксируется балочный протез.
У данной конструкции мы использовали замки под названием МК-1, они подобно задвижкам фиксируют протез на балке и не открыв их протез снять невозможно, и он жестко и неподвижно фиксируется в полости рта.
Еще одним, неоспоримым преимуществом такого вида конструкции является то, что он занимает только тот объем, который когда-то занимали естественные зубы и поэтому является очень комфортным для пациента и к нему быстро привыкают. Если протез изготавливается на верхнюю челюсть, то небо остается максимально открытым и не возникает рвотный рефлекс.
На фотографии ниже – условно-съемный протез на верхнюю челюсть с открытыми замками.
В целом внешне протез очень привлекателен, и никто никогда не догадается, что вам было проведено протезирование.
Изготовление данного протеза требует от врача глубоких знаний системы имплантатов и технических нюансов! Так как каждый случай индивидуален и уникален, а конструкционно протез может содержать до полусотни частей, собранных воедино.
Когда для опоры используют 6 имплантатов, то часто такую конструкцию называют «все на шести».
Клинический случай полного восстановления отсутствующих зубов на верхней и частичного отсутствия зубов наинижней челюсти с применением дентальных имплантатов XiVe (DentsplySirona).
Каркас для коронок на имплантатах изготовлен из диоксида циркония с фиксацией на индивидуализированные титановые основания.
После примерки каркаса в полости рта была нанесена керамическая масса. Воссоздана анатомия зубов.
Необходимость восстановления десневой части розовой керамикой диктовалась значительной атрофией альвеолярного отростка. В противном случае, внешний вид зубов был бы чересчур удлиненным и неэстетичным.
Поверхность каркаса протеза, плотно прилегающая к десне, всегда остается цельноциркониевой для благоприятного взаимодействия со слизистой оболочкой.
Зубной техник: Еремеев Николай.
Протез на верхнюю челюсть фиксируется винтами через жевательную поверхность. После фиксации шахты, через которые фиксирующие винты погружаются в имплантаты, закрываются композитом. Такая методика фиксации позволит, в случае необходимости, легко снять всю конструкцию и фиксировать обратно.
Собственные зубы на нижней челюсти покрыты цельнокерамическими коронками, позволяющими создать долговременную и эстетичную реставрацию.
В практике врача стоматолога встречаются и такие случаи, которые требуют неординарного подхода. Схема лечения не вписывается в классическую картину и требует уникальных решений.
Одним из таких случаев хочу с Вами поделиться.
В 2017 году к нам обратился пациент после сложнейшей костнопластической операции на нижней челюсти.
Пациент на тот момент пользовался съемным бюгельным протезом и крайне был им не доволен. Протез был достаточно громоздким, почти не фиксировался в полости рта, натирал десну и т.д.
Проведя обследования, включавшие функциональную диагностику, 3D моделирование и компьютерную томографию с рентгеноконтрастными маркерами, было принято решение о возможности установки имплантатов и изготовлении условно-съемного протеза с опорой на имплантаты.
Конструкционно будущий протез должен был соответствовать двум основным требованиям:
первое — протез должен быть хорошо доступным для проведения гигиены пациентом самостоятельно;
и второе — в случае необходимости, должен быть легкий доступ к абатментам и имплантатам на приеме у стоматолога.
Требования исходили из — за обширности дефекта, и рубцово измененной слизистой оболочки.
Решение было найдено!
После интеграции имплантатов и проверки их состоятельности временной конструкцией, был изготовлен Условно-съемный протез с опорой на балку и замковой фиксацией.
Внутренняя поверхность первичной балки изготовлена таким образом, чтобы гладкая поверхность минимально задерживала остатки пищи и хорошо промывалась. Балка располагается по касательной к поверхности десны.
На первичной балке располагаются также элементы для фиксации замков.
Вторичная часть протеза содержит собственно замки, искусственную десну и искусственные зубы.
Первичная балка прикручена к имплантатам и постоянно находится в полости рта.
Вторичная часть является съемной. Снимать ее необходимо на время чистки.
Место соединения вторичной и первичной балки с минимальным зазором.
Изготовленый протез с опорой на имплантаты является жесткой конструкцией. Он прочно фиксируется в полости рта и не оказывает давления на десну. Снять такой протез можно открыв специальные замки. Эту процедуру выполняет пациент самостоятельно ежедневно, поддерживая гигиену.
На момент написания статьи и фотографии протез находится 1 год в эксплуатации, никаких трудностей в эксплуатации протеза пациент не испытывает. Изменений в области имплантатов и ни слизистой оболочки не выявлено.
Довольно часто при имплантации в переднем отделе возникает вопрос временного протезирования. Классический способ устранения дефекта – изготовление съемного частичного протеза, его часто называют «протез – бабочка». Именно с таким изготовленным протезом к нам обращаются пациенты.
Огромным недостатком такого протеза является то, что он опирается на десну, провоцируя атрофию и плохо держится.
Если планируется имплантация, и тем более костная пластика, то никакого протеза, опирающегося на слизистую оболочку и оказывающего хоть какое-либо воздействие на область операции быть не должно!
Мы в таких случаях изготавливаем временный протез-каппу (ESSIX ретейнер) (ESSIX retainer with teeth) с установленными в ней искусственными зубами. Зубы в каппе устанавливаются в области дефекта и держаться за счет опоры на соседние зубы, не затрагивая область операции.
Толщина каппы не более той, что используются при ортодонтическом лечении (Инвизилайн, например) и очень прочная, что позволяет комфортно ей пользоваться даже во время еды. Снимать каппу конечно же необходимо для проведения гигиенических процедур.
В данном клиническом случае пациент после длительного периода ношения бюгельных съемных протезов.
Металлокерамические коронки с зубов верхней челюсти после расцементировки снялись самостоятельно. После тщательной оценки принято решение целесообразности сохранения 5 зубов.
Под металлокерамическими коронками нижней челюсти, которые, как вы заметили сделаны одним общим блоком, зубы оказались разрушены ниже уровня десны и размягчены, сохранить их не удалось.
Проведено тщательное цифровое 3D планирование реабилитации с применением имплантов.
По разработанному проекту изготовлен хирургический шаблон для правильного позиционирования имплантатов. На фотографии ниже вы видите момент установки имплантатов по хирургическому шаблону на верхнюю челюсть.
После установки имплантатов на верхнюю и нижнюю челюсть (одновременно) на нижней челюсти оставлены стратегические зубы для фиксации временных коронок.
Еще раз сообщу, что после проведенного лечения ни один пациент нашей клиники не уходит без зубов!!!
Заранее подготовленные временные конструкции фиксируются сразу после имплантации на зубы или имплантаты соответственно плану лечения.
После интеграции имплантатов, стратегические зубы на нижней челюсти были удалены и постоянные металлокерамические коронки изготавливались с опорой только лишь на имплантаты.
На зубы верхней челюсти изготовлены одиночные металлокерамические коронки, на имплантаты установлены мостовидные протезы.
Контрольная рентгенограмма.
Весь процесс лечения от обращения пациента в клинику до фиксации постоянных коронок занял 1 год.
Индивидуализация слепочного трансфера проводится в том случае, когда необходимо точно воспроизвести контур мягких тканей, окружающих имплантат в лаборатории. Необходимость данной процедуры возникает после формирования десневого контура временной коронкой. Через 3 месяца ношения временной коронки, десна ремоделируется полностью и в дальнейшем практически не меняется.
Посмотрите на фотографии ниже, после снятия временной коронки десна сохраняет заданные контуры.
В случае использования стандартного трансфера при снятии слепка врач просто не успеет провести все манипуляции, так как без поддержки временной коронкой десна коллапсирует (сжимается) и уже через несколько секунд контуры и объем ее изменяется. Переданная в лабораторию информация будет неточной и это скажется на качестве работы.
Необходимо таким же образом передавать контуры десны, сформированной в промежуточных участках между имплантатами.
Делается это также с помощью слепочных трансферов, к которым домоделируется промежуточный участок.
В слепке очень точно передается весь сформированный участок слизистой оболочки вокруг и между имплантов. Зубной техник получает абсолютную копию состояния слизистой полости рта и положения имплантатов и с легкостью изготавливает ортопедические конструкции. Ткани десны, в случае установки постоянных коронок не травмируются и соответственно не меняют свою форму. Полученный таким образом результат всего лечения с применением имплантатов имеет высокую надежность и оптимальные эстетические показатели.
Пошаговый алгоритм индивидуализации слепочного трансфера на примере системы Xive (DentsplySirona) вы можете посмотреть на видео ниже.
По интересующим вопросам пишите в комментариях или на почту.
Формирование десневого контура — один из важнейших этапов в протезировании на имплантатах.
Именно от десны зависит как будет выглядеть ваша коронка на имплантате, насколько она будет неотличима от собственного зуба, насколько она будет физиологична и комфортна.
Итак, когда установленные имплантаты интегрировались и пациент приходит на протезирование, то область имплантации представляет собой ровный участок десны с выступающими формирователями.
Если выкрутить формирователи десны, то увидим просто «дырки» в десне с имплантатами в глубине.
Протезирование постоянными коронками в условиях несформированной десны не даст нужного результата. Очень часто коронки в таких случаях выглядят как будто шляпки грибов на ножке. То есть широкая верхняя часть коронки на уровне жевательной поверхности и значительно зауженная часть коронки в придесневой области. Или же изготавливают коронки с нависающими над десной краями и поднутрениями, потому что другими способами установить коронку на имплантат нет возможности из-за плотности и объема десны. Все это дает лишь кратковременный положительный эффект и радость от новых зубов сменяется разочарованием, так как нависающие края коронки плохо поддаются очищению, появляется запах и воспаление десны. Из-за длительного раздражения десна проседает, дополнительно усугубляя ситуацию. Естественно страдает и внешний вид.
Все это грозит более серьезным осложнением – периимплантитом!
Чтобы избежать множества проблем при протезировании на имплантатах нужно правильно сформировать десну.
Формирование десны проводится временными коронками на протяжении как минимум 3-х месяцев. О временных коронках можно почитать здесь…….
При всем при этом, несмотря на название, временные коронки — уже полноценные зубы и анатомически и функционально, но благодаря материалу, из которого они изготовлены (пластик или композит) возможна корректировка по форме, для достижения нужного профиля десны.
Таких корректировок может быть несколько, в зависимости от достигаемого результата и проводятся они примерно раз в месяц.
Какой должна быть десна в области коронок на имплантатах?
Между коронкой и естественным зубом, а также между коронками на имплантах должны быть сформированы межзубные сосочки, как и у естественных зубов.
Только в этом случае мы не получим «черных треугольников» между коронками и коронки на имплантах будут выглядеть максимально естественно.
Еще одно требование при формировании десны — достаточный объем десны должен быть не только со стороны зуба или соседней коронки, а также со стороны щеки или неба!!! То есть по всему периметру имплантата!!!
Пример формирования десны в области установленного имплантата 46.
Фиксация временной коронки во всех случаях только винтовая, никакого цемента! Коронка от уровня десны должна плавно уходить к имплантату. Во время фиксации временной коронки происходит отдавливание и смещение десны. Данная процедура проводится под местной анестезией, чтобы избежать неприятных ощущений. Временная коронка постепенно, иногда в течение 5-10 минут накручивается на имплантат, более быстрая и агрессивная фиксация коронки может привести к значительной ишемии и некрозу десны. Поэтому – никакой спешки!
Фиксированная постоянная коронка должна максимально соответствовать восстанавливаемому зубу как функционально, так и эстетически!
В случае, если фиксация постоянной коронки будет проводится на цемент, то по сформированному контуру десны изготавливается индивидуальный абатмент и на него в последующем фиксируется коронка.
Абатмент в этой ситуации выглядит как зуб, который обточили под коронку.
Формирование десны в случае изготовления мостовидного протеза с опорой на имплантаты, также имеет свои особенности. Так как существует промежуточная нависающая часть, то необходимо создать такой профиль десны и такую форму промежуточной части (фасетки), чтобы в этой области максимально физиологично поддерживалась гигиена. Что это значит? Так как промежуточной части и как следствие возможность попадания под эту часть остатков пищи нам не избежать, то нужно этот участок сделать доступным для гигиены и самоочищения.
Промежуточная (нависающая) часть не должна иметь навесы и поднутрения, она не должна сидеть на десне как седло, а быть выпуклой и абсолютно гладкой. Если в этом участке и застрянет остаток пищи, то гладкие и выпуклые поверхности позволят без проблем произвести очистку этой поверхности.
Такой подход используется при протезировании как бокового, так и фронтального участков.
Промежуточная часть так же может быть модифицирована на этапе временных коронок пока не будет достигнута оптимальная форма этого участка.
Все эти манипуляции с десной проводит врач ортопед. Однако создать достаточный объем десны над имплантатом – это задача хирурга. Именно хирург имплантолог должен, учитывая биотип десны и планируемую конструкцию будущего протеза, произвести правильную установку имплантата. Если мягких тканей над интегрированным имплантатом недостаточно, то никакой ортопед не сможет создать оптимальный десневой контур. Пластические операции по наращиванию десны зачастую малоэффективны или результат не длительный.
Продемонстрированные выше примеры — это лишь частные случаи. Каждый человек уникален и требует индивидуального подхода! Однако этап временного протезирования и формирования десневого контура обязателен для всех.
В этом случае пациент обратился с уже установленными ранее 3 имплантатами на нижней челюсти справа. Протезирование на имплантах проводилось около 10 лет назад.
Общее состояние зубов в полости рта и ортопедических конструкций — неудовлетворительное, атрофия костной ткани в области всех зубов до 2/3 длины корней, подвижность зубов, десневые и костные карманы.
После обследования было принято решение об удалении всех зубов на верхней и нижней челюсти и провести протезирование на имплантах после установка 8 имплантатов Ankylos на верхней челюсти и доустановка к уже имеющимся имплантатам на нижней челюсти еще 5 имплантатов.
Одновременно с удалением и установкой имплантатов фиксировались временные коронки.
Перед постоянным протезированием в обязательном порядке изготавливается прототип будущих коронок. Он представляет из себя изготовленный из пластика макет будущих зубов. На фотографиях ниже вы видите прототип на моделях и в полости рта.
Делается это с целью визуализации. Пациент и врач во рту видят будущие зубы, могут оценить их форму, цвет, характер смыкания и прилегания к десне, а также много других нюансов. Далее, на основе этого прототипа, зубной техник изготавливает постоянные коронки с учетом комментариев и пожеланий от доктора и пациента. Иногда требуется повторная примерка прототипа, если требуется значительное изменение первичной формы и т.п.
Постоянное протезирование на имплантах проводилось через 8 месяцев когда имплантаты интегрировались. Материалом для протезирования был выбран – диоксид циркония.
Методика фиксации при таких объемных и протяженных конструкциях чаще всего винтовая. Это делается для возможности снятия в будущем, например, для профгигиенты.
На фотографиях ниже результат после 6 месяцев после протезирования на имплантах.
На контрольном ОПТГ снимке наблюдаем стабильную картину со стороны костной ткани в области имплантатов.
Обратите внимание на распределение имплантатов. Кроме 4 сегмента, где имплантаты установлены ранее в другой клинике, остальные четко позиционированы в соответствии с начальным планом ортопеда, для правильного и равномерного распределения нагрузки, что в конечном итоге влияет на функциональность, эстетику и долговечность.
На профилактических осмотрах, проводимых 1 раз в 6-8 месяцев, каких либо патологических процессов выявлено не было.
Иногда из-за некомпетентности врачей стоматологов приходится полностью переделывать выполненную работу. В данном кейсе замена металлокерамики на диоксид циркония.
Как это было…
Пациенту (в какой клинике неизвестно) были изготовлены металлокерамические коронки на все зубы верхней и нижней челюсти. Коронки были объединены в блоки по 3-4 штуки, для чего это делалось непонятно. Из-за таких блоков десна между зубами оказалась сдавленной, что привело к ее ишемии и воспалению. В добавок к этому гигиену при такой конструкции поддерживать невозможно, что усугубило картину.
Качество изготовления коронок также очень низкое, они не прилегали к зубу и создавали нависание над десной провоцируя гингивит и кровоточивость.
Когда пациентка обратилась к нам за помощью, то во рту мы увидели следующее:
Было принято решение о замене всех коронок на верхней и нижней челюсти, а также установка в области отсутсвующих зубов – имплантатов, чтобы уйти от мостовидных протезов.
Постепенно снимая металлокерамические коронки, проводилось лечение зубов и десен. Чтобы не оставлять пациента совсем без зубов, изготавливались временные коронки и устанавливались в тот же день.
После снятия постоянных коронок с зубов на нижней челюсти подключили к лечению врача пародонтолога, так как из-за глубокой обточки зубов и некачественных коронок состояние мягких тканей вокруг зубов было просто ужасающим.
После пародонтальной хирургии состояние десны значительно улучшилось.
В области отсутсвующих зубов установили дентальные имплантаты Ankylos C/X Dentsply Sirona. Имплантация проводилась с применением хирургического шаблона для более точного позиционирования имплантата.
После периода интеграции имплантатов (3-6 месяцев) и проверки состоятельности проведенного лечения на временных коронках (3-6 месяцев) сняты слепки для изготовления постоянных коронок.
Постоянные коронки на зубы и имплантаты были изготовлены с каркасом из диоксида циркония. На имплантаты изготовлены индивидуальные абатменты.
Новые коронки изготовили с учетом всех особенностей строения зубов, их анатомии и функции. Все коронки изготовлены одиночками, каждая опирается на собственный зуб или имплантат.
Коронки, изготовленные одиночками, выглядят во много раз естественнее, чем «мосты». Качественное прилегание коронки к зубу не вызывает раздражения и воспаления десны. Гигиена при таких конструкциях поддерживается очень легко.
Подобного рода лечение, или правильнее сказать перелечивание занимает достаточно много времени и может длиться 1-2 года. Однако результат оправдывает все затраты! Остается только поддерживать достигнутый эффект посещая стоматолога 1 раз в 6 месяцев для контрольных профилактических осмотров.