2.1-1200x768.jpg

       Керамическая вкладка один из эффективных методов восстановления разрушенного зуба. Не путайте, пожалуйста с культевой вкладкой, это принципиально другой вид протезирования.
       Керамическая вкладка, как видно из названия, изготавливается из цельной керамики, Имакс (E.Max).
       Используется керамическая вкладка для восстановления зуба, разрушенного, например кариесом. Это альтернатива обычной пломбе.
       Изготавливается керамическая вкладка в лаборатории, поэтому для ее установки требуется минимум два посещения.
       Керамическая вкладка обладает следующими преимуществами перед обычной пломбой:
– Керамика значительно прочнее композита пломб;
– Лабораторно изготовленная керамическая вкладка эстетически выглядит очень естественно и натурально;
– Керамическая вкладка не дает усадки в отличие от композита;
– Керамическая вкладка фиксируется на зуб по специальному адгезивному протоколу, что позволяет создать монолит зуб/вкладка.
– Керамическая вкладка служит дольше в 2-3 раза из-за вышеперечисленных преимуществ.
       Из минусов могу отметить только стоимость. Керамическая вкладка как правило дороже обычной пломбы так как требуется лабораторный этап и высокотехнологичное оборудование.

       Далее приведу пример изготовления керамической вкладки на нижний шестой зуб.
Внешний вид зуба до лечения:керамическая вкладкаЧто мы видим:
– вся жевательная поверхность зуба восстановлена композитом (2)
– есть скол композита (1)
– цвет не соответствует
– видна граница пломба/зуб (микротрещина)керамическая вкладка      После удаления большей части композита был сделан слепок и отправлен в лабораторию. По слепку зубной техник изготовил модель и смоделировал прототип керамической вкладки из воска.Керамическая вкладка

       А далее перевел воск в керамику.керамическая вкладка

       Керамическая вкладка фиксируется на зуб, как я писал выше, по адгезивному протоколу с обязательной изоляцией зуба коффердамом.керамическая вкладка       Керамическая вкладка фиксирована на зуб. Восстановлена функция, эстетика и все это максимально надежно.керамическая вкладка


14-1200x800.jpg

Культевая штифтовая вкладка (прошу не путать с керамическими вкладками) изготавливается в тех случаях, когда разрушенность зуба составляет более 50%.  Схематично это можно изобразить так (фото ниже).

культевая вкладка

Культевые вкладки представляют собой индивидуальные, отлитые из сплава металла штифты, погружающиеся на 2/3 в корень зуба и возвышающиеся над корнем формируя культю зуба. В последующем культевая вкладка покрывается керамической коронкой. 

         Преимуществом применения культевых штифтовых вкладок перед другими видами восстановления зубов является то, что вкладка опирается на всю поверхность восстанавливаемого зуба, тем самым равномерно распределяя нагрузку на него; также важно то, что части культевой вкладки являются монолитной конструкцией, что предотвращает разъединение частей конструкции, что иногда происходит при восстановлении зуба по схеме «штифт + пломба».

       Вкладки могут быть: одно – и многокорневыми, монолитными   и разборными. Все зависит от восстанавливаемого зуба.

культевая вкладка

Самыми распространенными материалами для изготовления культевых вкладок служат   сплавы:  

  •   кобальто – хромовый
  •   серебряно – палладиевый
  •   золото – платина – палладиевый
     и может быть диоксид циркония

       Как известно от металлических конструкций лучше избавляться, но иногда альтернатив металлу из-за сложности восстанавливаемого зуба просто нет. Если боковой зуб, то его не видно и можно не беспокоиться. Ну а если передний? Представляете железную вставку на центральном резце? Очень неэстетично получится. Металлическая вкладка со временем будет окисляться и даст синюшный цвет десны. Так лучше не делать.

культевая вкладка

       К счастью, для центральных зубов мы можем использовать культевые вкладки из диоксида циркония. Это даст нам белую основу под коронку и естественно эстетику.

культевая вкладка из циркония

       Изготавливаются культевые вкладки в лаборатории зубным техником. Для этого врач ортопед снимает слепки.

культевая вкладка

Фиксируются вкладки уже во второе посещение.


Далее, поэтапно расскажу, как делаю культевую штифтовую вкладку

на жевательный зуб.

1. Зуб разрушен более ½.

культевая вкладка2. Терапевт пролечил каналы и раскрыл их на ½ длины

культевая вкладка

3. Чтобы убедиться, что каналы распломбированы на нужную глубину делаю контрольный рентген снимок.

культевая вкладка4. В распломбированные каналы устанавливаются слепочные штифты.

культевая вкладка

культевая вкладка

  1. Снимается слепок со слепочными штифтами.

культевая вкладка

  1. В лаборатории техник по слепку делает из гипса точную копию нужного нам зуба.

культевая вкладка

  1. Далее, сначала моделируется будущая культевая вкладка из воска, а затем отливается из металла и выглядит так.

культевая вкладка

  1. Готовую вкладку устанавливаю на зуб (цементирую), дотачиваю неровные оставшиеся стенки зуба.

культевая вкладка

       Так получается очень надежная и мощная основа под коронку.

       Если же культевая вкладка может быть сделана только лишь металлическая, но хочется улучшить эстетику, то верхнюю часть вкладки облицовывают керамикой.

культевая вкладка

 

       В тонкости обточки зубов под вкладки и их фиксации вдаваться не буду, так как это очень специализированная тема. Важно знать, что правильная подготовка зуба под вкладку – 50% успеха. И зуб, восстановленный культевой вкладкой, может простоять всю жизнь.

       Ищите врача с руками!


1-1-1200x800.jpg

 

 

     Индивидуализация слепочного трансфера проводится в том случае, когда необходимо точно воспроизвести контур мягких тканей, окружающих имплантат в лаборатории. Необходимость данной процедуры возникает после формирования десневого контура временной коронкой. Через 3 месяца ношения временной коронки, десна ремоделируется полностью и в дальнейшем практически не меняется.

Посмотрите на фотографии ниже, после снятия временной коронки десна сохраняет заданные контуры.

временная коронка   десневой контур

     В случае использования стандартного трансфера при снятии слепка врач просто не успеет провести все манипуляции, так как без поддержки временной коронкой десна коллапсирует (сжимается) и уже через несколько секунд контуры и объем ее изменяется. Переданная в лабораторию информация будет неточной и это скажется на качестве работы.

    Необходимо таким же образом передавать контуры десны, сформированной в промежуточных участках между имплантатами.

формирование десны   формирование десны

Делается это также с помощью слепочных трансферов, к которым домоделируется промежуточный участок.

индивидуализация слепочного трансфера      индивидаулизация слепочного трансфера

 

индивидуализация слепочного трансфера

 В слепке очень точно передается весь сформированный участок слизистой оболочки вокруг и между имплантов. Зубной техник получает абсолютную копию состояния слизистой полости рта и положения имплантатов и с легкостью изготавливает ортопедические конструкции. Ткани десны, в случае установки постоянных коронок не травмируются и соответственно не меняют свою форму. Полученный таким образом результат всего лечения с применением имплантатов имеет высокую надежность и оптимальные эстетические показатели.

     Пошаговый алгоритм индивидуализации слепочного трансфера на примере системы Xive (DentsplySirona) вы можете посмотреть на видео ниже.

По интересующим вопросам пишите в комментариях или на почту.

 


2-1-1200x800.jpg

 

 Формирование десневого контура – один из важнейших этапов в протезировании на имплантатах.

     Именно от десны зависит как будет выглядеть ваша коронка на имплантате, насколько она будет неотличима от собственного зуба, насколько она будет физиологична и комфортна.


    Итак, когда установленные имплантаты интегрировались и пациент приходит на протезирование, то область имплантации представляет собой ровный участок десны с выступающими формирователями.

имплантация зубов

Если выкрутить формирователи десны, то увидим просто «дырки» в десне с имплантатами в глубине.

имплантация зубов

       Протезирование постоянными коронками в условиях несформированной десны не даст нужного результата. Очень часто коронки в таких случаях выглядят как будто шляпки грибов на ножке. То есть широкая верхняя часть коронки на уровне жевательной поверхности и значительно зауженная часть коронки в придесневой области. Или же изготавливают коронки с нависающими над десной краями и поднутрениями, потому что другими способами установить коронку на имплантат нет возможности из-за плотности и объема десны. Все это дает лишь кратковременный положительный эффект и радость от новых зубов сменяется разочарованием, так как нависающие края коронки плохо поддаются очищению, появляется запах и воспаление десны. Из-за длительного раздражения десна проседает, дополнительно усугубляя ситуацию. Естественно страдает и внешний вид.

Все это грозит более серьезным осложнением – периимплантитом!

периимплантит

Чтобы избежать множества проблем при протезировании на имплантатах нужно правильно сформировать десну.

     Формирование десны проводится временными коронками на протяжении как минимум 3-х месяцев. О временных коронках можно почитать здесь…….

      При всем при этом, несмотря на название, временные коронки – уже полноценные зубы и анатомически и функционально, но благодаря материалу, из которого они изготовлены (пластик или композит) возможна корректировка по форме, для достижения нужного профиля десны.

     Таких корректировок может быть несколько, в зависимости от достигаемого результата и проводятся они примерно раз в месяц.

 

Какой должна быть десна в области коронок на имплантатах?

 

      Между коронкой и естественным зубом, а также между коронками на имплантах должны быть сформированы межзубные сосочки, как и у естественных зубов.

      Только в этом случае мы не получим «черных треугольников» между коронками и коронки на имплантах будут выглядеть максимально естественно.

формирование десны

формирование десны

      Еще одно требование при формировании десны – достаточный объем десны должен быть не только со стороны зуба или соседней коронки, а также со стороны щеки или неба!!! То есть по всему периметру имплантата!!!

формирование десны

Пример формирования десны в области установленного имплантата 46.

имплантация зубов

 

формирование десны

     Фиксация временной коронки во всех случаях только винтовая, никакого цемента! Коронка от уровня десны должна плавно уходить к имплантату. Во время фиксации временной коронки происходит отдавливание и смещение десны. Данная процедура проводится под местной анестезией, чтобы избежать неприятных ощущений. Временная коронка постепенно, иногда в течение 5-10 минут накручивается на имплантат, более быстрая и агрессивная фиксация коронки может привести к значительной ишемии и некрозу десны. Поэтому – никакой спешки!

формирование десны

       Фиксированная постоянная коронка должна максимально соответствовать восстанавливаемому зубу как функционально, так и эстетически!

имплантация зубов

       В случае, если фиксация постоянной коронки будет проводится на цемент, то по сформированному контуру десны изготавливается индивидуальный абатмент и на него в последующем фиксируется коронка.

индивидуальный абатмент

Абатмент в этой ситуации выглядит как зуб, который обточили под коронку.

      


                                            

        Формирование десны в случае изготовления мостовидного протеза с опорой на имплантаты, также имеет свои особенности. Так как существует промежуточная нависающая часть, то необходимо создать такой профиль десны и такую форму промежуточной части (фасетки), чтобы в этой области максимально физиологично поддерживалась гигиена. Что это значит? Так как промежуточной части и как следствие возможность попадания под эту часть остатков пищи нам не избежать, то нужно этот участок сделать доступным для гигиены и самоочищения.

имплантация зубов

       Промежуточная (нависающая) часть не должна иметь навесы и поднутрения, она не должна сидеть на десне как седло, а быть выпуклой и абсолютно гладкой.  Если в этом участке и застрянет остаток пищи, то гладкие и выпуклые поверхности позволят без проблем произвести очистку этой поверхности.

имплантация зубов

имплантация зубов

Такой подход используется при протезировании как бокового, так и фронтального участков.

emergence profile

      Промежуточная часть так же может быть модифицирована на этапе временных коронок пока не будет достигнута оптимальная форма этого участка.

 


 

       Все эти манипуляции с десной проводит врач ортопед. Однако создать достаточный объем десны над имплантатом – это задача хирурга. Именно хирург имплантолог должен, учитывая биотип десны и планируемую конструкцию будущего протеза, произвести правильную установку имплантата. Если мягких тканей над интегрированным имплантатом недостаточно, то никакой ортопед не сможет создать оптимальный десневой контур. Пластические операции по наращиванию десны зачастую малоэффективны или результат не длительный.

 


 

      Продемонстрированные выше примеры — это лишь частные случаи. Каждый человек уникален и требует индивидуального подхода! Однако этап временного протезирования и формирования десневого контура обязателен для всех.


18-1200x800.jpg

Циркониевые коронки

      Наверно нет ни одного человека кто не слышал бы про циркониевые зубные коронки. О них говорят всякий раз, когда речь идет о восстановлении отсутствующего зуба. Каждый стоматолог вам будет предлагать поставить на зуб «цирконий».

      Давайте разберем, что же это такое, циркониевая коронка, так ли она хороша, как про нее говорят, и в чем разница между цирконом, цирконием, оксидом и диоксидом циркония.

Диоксид циркония

Цирко́н — минерал подкласса островных силикатов, ортосиликат циркония ZrSiO4

Циркон является основным минералом источником циркония. Прозрачные кристаллы циркона используют в ювелирных украшениях (гиацинт, старлит, жаргон).

Довольно часто при продаже ювелирных украшений, словом «циркон» ошибочно называют синтетический материал с сильным блеском — кубический диоксид циркония (фианит).

Название фианит получил в честь Физического института Академии наук СССР (ФИАН), где впервые был синтезирован, но название практически не используется за пределами бывшего СССР и Восточной Европы. За рубежом этот материал чаще называют цирконитом. В некоторых случаях, особенно в переводах с иностранных языков, фианит называют цирконием или цирконом, что создаёт путаницу, так как фианит является имитирующим алмаз синтетическим материалом, циркон— никак не связанный с ним жёлто-коричневый минерал, а цирконий – химический элемент.

Циркон
Минерал Циркон

 

Цирко́ний —химический символ— Zr; лат. Zirconium

химический элемент— блестящий металл серебристо-серого цвета. 

Металлический цирконий и его сплавы применяются с 30-х годов 20 века в ядерной энергетике, при легировании металлов, в пиротехнике, и медицине.

Цирконий
Цирконий

В стоматологии применяется диоксид циркония стабилизированный оксидом иттрия.
Состав:
Диоксид циркония ZrO2 95%
Оксид алюминия Al2O3 <0,4%
Оксид иттрия Y2O3 5% 

Твердость по Викерсу до 1250 HV 10
Прочность на сжатие 2062 МПа 
Прочность на изгиб 1554 МПа 
Модуль упругости 2500 МПа – 3700 МПа
Плотность >6,06 г/см3 
Вязкость разрушения 7-10 MPa м1/2 (oксид алюминия 4,5 м1/2 )
КТР(25-500°C) 10•10-6 /K-1.

Предварительно спеченный диоксид циркония, стабилизированный оксидом иттрия, выпускается в виде заготовок, предназначенных для машинной обработки. Такой цирконий достаточно мягкий и позволяет проводить механическую обработку заготовок для получения изделий сложной формы с последующим окончательным спеканием.

Диоксид циркония
Заготовки диоксида циркония

Диоксид циркония

После окончательного спекания диоксид циркония приобретает максимальную прочность и стабильность.

       В настоящее время используется несколько вариантов применения диоксида циркония для изготовления зубных коронок:

    Первый – из диоксида циркония вытачивается каркас будущей коронки, аналогично тому как изготавливается каркас у металлокерамических коронок из металла. Далее проводится облицовка циркониевого каркаса керамическими массами для получения нужной формы и цвета коронки.

Диоксид циркония

 

Второй – из циркония вытачивается коронка в полную анатомию т.е. зуб целиком циркониевый. Цветовые эффекты получают путем раскрашивания каркаса специальными красителями до этапа окончательной синтеризации (спекания). На этом этапе цирконий выглядит совершенно не похожим на зуб. Однако, после запекания “разноцветность” исчезает и зубы выглядят естественно.

Диоксид циркония

Третий – используются циркониевые заготовки с предварительно прокрашенными цветовыми слоями и прозрачностью для более эстетичного вида цельноциркониевых коронок.

Диоксид циркония

Диоксид циркония

       На практике каркас из диоксида циркония толщиной 0.5-0.6мм способен закамуфлировать не только изменённый цвет зубов, но даже металлические культевые вкладки без влияния последних на цвет готовой конструкции. Естественно, при этом также имеет значение глубина поддесневого препарирования.
Применение флуоресцентной плечевой массы, а также флю-дентинов приближает идентичность диоксида циркония к натуральным зубам по светопроницаемости. Во всяком случае этот показатель будет не хуже, чем у пресс керамики.

 

       Диоксид циркония обладает очень интересным свойством.

При возникновении в материале трещины, у ее вершины инициируется фазовый переход тетрагональной модификации в моноклинную. Переход тетрагональной фазы диоксида циркония в моноклинную сопровождается увеличением объёма и, как следствие, локальные увеличения объёма и соответственно давления, что стабилизирует микротрещину, замедляя её рост.
Подобный процесс “напряжения-деформации” обычно имеет место только в стальных сплавах. Поэтому диоксид циркония стабилизированный оксидом иттрия называют еще “керамической сталью”.

 

Так почему же диоксид циркония лучше, чем металлокерамика?

 

  • БИОСОВМЕСТИМОСТЬ и ИНЕРТНОСТЬ. Использование диоксида циркония исключает какие -либо аллергические реакции со стороны организма. Кроме всего, он сочетается со всеми материалами, применяемыми в стоматологии и не может вызывать явления гальванизма, если у Вас уже есть металлические конструкции во рту.
  • Не подвержен КОРРОЗИИ и ОКИСЛЕНИЮ. Поэтому он не меняет цвет окружающих коронку тканей (как в случае с металлокерамикой).
  • Коронки из диоксида циркония ТОНЬШЕ и ЛЕГЧЕ, чем металлокерамика. Это позволяет меньше обтачивать опорные зубы и поэтому они меньше травмируются и дольше служат.
  • АДАПТАЦИЯ к таким коронкам происходит быстрее.
  • Поскольку диоксид циркония обладает низкой ТЕПЛОПРОВОДНОСТЬЮ, живые зубы под коронками меньше ощущают резкие перепады температуры.
  • Идеальная ТОЧНОСТЬ, с которой циркониевая коронка прилегает к опоре, обеспечивается за счет современных цифровых технологий. Цирконий вытачивается на станках с цифровым управлением (CAD/CAM) исключая человеческий фактор. На фотографии ниже – фрезерный станок для обработки диоксида циркония.CAD/CAM
  • ЭСТЕТИКА ортопедических конструкций с применением диоксида циркония возрастает в разы, так как цирконий – светлый и проницаемый для света материал, что позволяет создавать не отличимые от собственных тканей зуба ортопедические реставрации. Эстетика естественно сохраняется длительнее.

На фото ниже сравнение цветопропускания коронок с каркасом из диоксида циркония и металлокерамики. Результат налицо!

Металлокерамика

Диоксид циркония

На фотографиях ниже – замена старых реставраций на зубах 1.1. и 2.1 на коронки с каркасом из диоксида циркония. Обратите внимание насколько живыми получаются реставрации.

Диоксид циркония

  • Из диоксида циркония возможно изготавливатьт как одиночные коронки, так и реставрации на всю челюсть.Диоксид цирконияДиоксид циркония
  • Из диоксида циркония возможно изготавливать индивидуальные абатменты при протезировании на имплантатах. В этом случае создаются идеальные условия для сохранения здоровья десны вокруг имплантата. По некоторым научным данным ткань десны прирастает к поверхности циркония, создается связь аналогичная связи мягких тканей у естественного зуба.Диоксид циркония, абатментДиоксид циркония

      Что же касается недостатков диоксида циркония, то наверное можно выделить только один – стоимость. Да, стоимость коронки с каркасом из диоксида циркония примерно на 20% выше, чем металлокерамической коронки. Однако на фоне всех плюсов, которых нет у металлокерамики, диоксид циркония – абсолютный победитель!


1-1200x800.jpg

Третьим по значимости этапом протезирования с применением имплантатов (после планирования и самой имплантации) является протезирование временными коронками.

Очень часто на приеме я слышу, что в других киниках не предлагали или кому-то из знакомых пациента временные коронки не изготавливались вообще, а сразу установили постоянные и никаких проблем. Я очень рад этому! Рад что никаких проблем ;)))!

Временное протезирование на имплантатах во всех случаях изготовления несъемных конструкций – ОБЯЗАТЕЛЬНО!!!

Временные коронки на имплантаты изготавливаются из пластика или композитных материалов. Они выглядят как постоянные коронки со всеми анатомическими особенностями и присущими функциями.

Так для чего же их делать на непродолжительное время? Какую роль они выполняют?

Рассмотрим подробно…

Временные коронки нужны для формирования правильного, эстетичного и физиологичного, десневого контура (Emergence Profile).

Что это значит?

Особенно это актуально во фронтальном отделе, где эстетические требования очень высоки. Посмотрите на фото внизу. Это состояние после удаления центрального резца. Установлен имплантат и формирователь десны. Посмотрите на состояние десны вокруг формирователя, не очень-то она похожа на контур десны вокруг естественного зуба!

установка импланта
установка импланта

Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр

Необходимо сформировать такой десневой контур (контур прорезывания) как и у собственных зубов, без зазоров и щелей.

В области боковых зубов правильное формирование десны вокруг импланта способствует более физиологичному соотношению между коронкой и десной, улучшению гигиены.

На временных коронках достаточно просто проводить корректировку, добавляя или наоборот уменьшая объём придесневой части.

Если протезирование проводится сразу постоянными коронками, то мы не можем предсказать какой будет результат через несколько месяцев. Сформируется десна так как мы хотим ее видеть или нет? Заполнятся ли темные треугольники между коронками и зубами или нет? Для того чтобы исправить недостаток постоянной коронки – это скорее всего ее переделка, а с этим никто не хочет связываться.

На следующей фотографии вы видите состояние десны в момент фиксации временной коронки и через 3 месяца после ношения пациентом временной коронки.

временная коронка
установка имплантов

Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр.

Как видите десневой контур вокруг имплантата почти идеально точно повторяет контур десны вокруг естественного зуба. И без временной коронки такого состояния десны невозможно добиться.

Для боковых (жевательных) зубов состояние десны вокруг коронок на имплантатах также имеет большое значение. И на первый план в этих участках выходит уже не эстетика, а функциональность и физиологичность.

установка имплантов
установка имплантов
установка имплантов
установка имплантов

Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр.

Должны быть сформированы межзубные сосочки, которые заполняют промежутки между рядом стоящими коронками на имплантатах и между соседними зубами. Если этого не сделать, то остатки пищи будут застревать у основания коронки вызывая воспалительные явления. Уход за коронками с правильно сформированным десневым контуром значительно проще и десна сохраняет здоровый вид.

Временные коронки позволяют отработать правильные окклюзионные и апроксимальные контакты.

Что это значит?

Когда зуб длительное время отсутствует, зубочелюстная система адаптируется к новым условиям и перераспределяет нагрузки.

Появившийся новый зуб на импланте воспринимается как нечто чужеродное и неудобное. Естественно требуется время, чтобы привыкнуть к нему. На этапе адаптации возможны прикусывания губ и щёк, а также сколы керамического покрытия, если изготовлена сразу постоянная коронка.

Коррекция временных коронок не представляет трудностей и позволяет буквально за один визит устранить возникший дискомфорт. В последующем требуется только повторить в керамике отработанные на временной коронке форму, объём и другие нюансы.

временные коронки
временные коронки



Временные коронки не так жестко передают жевательную нагрузку на имплантаты.

Особенно это важно, если комплексное лечение или протезирование ещё не закончено. Представьте, что импланты поставлены с левой стороны на нижней челюсти, а справа отсутствуют зубы и имплантация только ещё предстоит.

снимок КТ зубов

Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр.

Естественно пережёвывать пищу комфортнее там, где есть зубы. Постоянная чрезмерная жевательная нагрузка также разрушительна для имплантов как и для собственных зубов. Можно получить осложнения в виде атрофии костной ткани, воспаления и как следствие – к потере импланта. Временная коронка за счет свойств материала, из которого она

изготовлена, может деформироваться и амортизировать, тем самым, не перегружая имплант.

На временных коронках пациент должен привыкнуть к новым ощущениям, новой эстетике.

Известно, что дикция и произношение звуков во многом обусловлено формой (длиной, наклоном, текстурой) зубов.

При восстановлении на имплантате даже одиночного зуба (особенно фронтального) важно убедиться в правильности моделировки коронки.

При тотальном протезировании на этапе временных коронок также важно согласовать цвет будущих реставрация.

Посмотрите на снимки ниже. Как видите, достаточно большое количество отсутствующих зубов восстанавливается с помощью имплантатов

снимок КТ зубов
снимок КТ зубов

Вот внешний вид в полости рта до лечения (имплантации). Некоторые зубы не представляет никакой ценности, и будут удалены, а те, что состоятельны – сохраняются.

работа Андрея Карнеева - до

На следующих фотографиях – временное протезирование на зубах и имплантатах сразу поле удаления проблемных зубов. Видите, как много коронок!!! И вот в таком состоянии необходимо оставить пациента минимум не 3 месяца для адаптации.

работа Андрея Карнеева

И в заключении – внешний вид постоянных коронок на зубах и имплантатах. Были учтены пожелания пациента по цвету, форме, соотношению зубов.

работа Андрея Карнеева - после

Работа выполнена в клинике немецкий Имплантологический Центр

Резюмируем все вышесказанное:

Именно на временных коронках мы проверяем состоятельность имплантатов, и возможные недостатки решаются в этот период, в период временного протезирования. На временных коронках формируем десну и даем пациенту представление о будущей улыбке и внешнем виде зубов и десны. Скорректировать и перемоделировать временную коронку в случае необходимости не составляет большого труда и часто делается за один визит.

Временные коронки — это большой плюс во всем лечении пациента. Они позволяют на 100% спрогнозировать финальное протезирование и дают уверенность в долговечности и надежности всей выполненной работы.


avka.png

Протезирование нескольких рядом стоящих зубов (протезирование на имплантатах) гораздо сложнее чем одиночного.

Во-первых, нужно точно рассчитать количество имплантатов;

Во-вторых, нужно рассчитать положение имплантатов относительно рядом стоящих зубов и относительно других имплантатов;

В-третьих, на этапе временного протезирования необходимо провести адаптацию коронок сформировав десневой контур не только вокруг имплантата, но и в участке между имплантатами;

В-четвертых, необходимо сформировать правильные окклюзионные и апроксимальные (боковые) контакты у коронок на имплантатах;

Пятый пункт – изготовить коронки учитывая их наклон, объем и рельеф

Итак, какое количество имплантатов, необходимо для восстановления нескольких зубов?

 

Если отсутствует более двух зубов подряд (три и более), то в этом случае возникает уже два варианта протезирования.

Первый: можно установить в области каждого отсутствующего зуба имплантат и соответственно изготовить коронки, опирающиеся каждая на свой имплантат:

Второй вариант – это поставить имплантаты через один, а затем изготовить мост.

Какой вариант лучше?

Оба варианта решают проблему отсутствия зубов, оба варианта будут практически одинаково функциональны и долговечны. Выбор количества имплантатов и их расположение, в таких ситуациях, не определяется возможностями пациента, а напрямую зависит от условий в полости рта и многих внешних и местных факторов.

К таким факторам могут относиться:

– протяженность дефекта

– вид будущей постоянной конструкции

– область, в которой восстанавливаются зубы (передний или боковой отдел)

– количество костной ткани

– близость сосудов и нервов

– соотношение челюстей (прикус)

– дисфункции (бруксизм и т.п.)

– и т.д.

Я всегда выступаю за увеличение количества имплантатов, если условия для имплантации благоприятные.

Еще один фактор который необходимо учитывать – это площадь поверхности имплантата. Вы видели имплантат вживую? Если, например, сравнить среднестатистический имплантат и жевательный зуб, то можно понять насколько он меньше по размеру.

Есть исследования, показывающие различия в площади поверхности зуба и имплантатов.

 

Площадь имплантата (т.е. площадь которой он соприкасается с костью) и площадь удаленного зуба (зубов) никогда не будут равны. Имплантаты проиграют! А нагрузка, действующая на имплантаты, будет такой же, как и на зубы.

К примеру, верхние шестые и седьмые зубы имеют по три мощных корня, а имплантат, который мы устанавливаем в этом участке будет только один, как один корень у этого зуба.

Вполне естественно, что длительная, повторяющаяся перегрузка имплантата будет приводить к резорбции костной ткани вокруг имплантата, и в итоге мы его потеряем.

Другая ситуация, отсутствуют четыре нижних резца. Сколько имплантатов нужно поставить? Четыре? Три? Два?

В этой ситуации необходимо учитывать уже и площадь поверхности имплантатов, и их количество (это несомненно также имеет значение), и размеры дефекта, состояние костной ткани и эстетические возможности будущих коронок.

Участок кости в области нижних резцов как правило узкий, и имплантаты, которые мы можем установить в количестве 4 штуки врятли будут больше диаметром, чем 3-4 мм. Иногда и это невозможно, ведь между имплантатами для поддержания адекватного кровоснабжения должно быть расстояние минимум 2-3 мм. Поэтому, иногда, чтобы снизить риски, устанавливают 2-а имплантата и на них моделируют 4 зуба. Нагрузка на нижние резцы обычно невелика и 2-а имплантата прекрасно с этим справляются.

протезирование на имплантах

  

протезирование на имплантатах

Таким образом, имплантация — это довольно точная работа, требующая грамотного подхода и соответственно высокой квалификации команды врачей. Не стоит покупаться на громкие заявления некоторых клиник, что имплантация – это просто. Соглашусь с этим частично. Нет ничего проще, чем закрутить титановый шуруп в кость. Прирастет! Почти 100% прирастет! Технологически имплантационные системы и сами имплантаты на сегодняшний день доведены почти до совершенства.

Но что делать если имплантат установлен не в том участке? не под тем углом? Слишком близко или слишком далеко от зуба или соседнего имплантата? Частично находится на поверхности десны? Если мало мягких тканей?

Это уже проблема пациента и ортопеда!

Если возникает подобная ситуация – то лучше вернуть это все хирургу имплантологу с комментариями и пожеланиями….

В нашей клинике ведущую роль в координации всех лечебных процессов выполняет врач ортопед и именно он требует четкого выполнения протоколов лечения от других специалистов для достижения идеального конечного результата.


art1.png

Как я уже и говорил неоднократно врач-стоматолог ортопед – это тот специалист с которого начинается весь процесс по комплексному лечению, имплантации и протезировании зубов, и он же тот специалист, с которым вы радуетесь вашей голливудской улыбке в финале лечения.

34-min-1-1200x659.jpg

Не ходите к имплантологам!

С чего все началось?…

Приходит ко мне как-то на протезирование пациент и говорит: «Доктор, мне только нужно сделать коронки на имплантаты, которые я уже установил у своего знакомого в другом городе».

«Хорошо»-говорю, «Давайте посмотрим снимки, состояние в полости рта и т.д.».

И вот картина…

При частичном отсутствии зубов в полости рта установлены имплантаты в эстетически значимой для пациента зоне, то есть там, где нет зубов и эти дефекты видны окружающим.

Все вроде бы логично. Установили имплантаты, теперь нужно поставить коронки….. НО….

Давайте разберем снимок подробно:

Установлены 2-а неизвестных импланта

Отсутствуют жевательные зубы (шестые и седьмые) на нижней челюсти

Установлен мостовидный протез на зубах верхней челюсти. Коронки на опорных зубах нависают. Атрофия кости возле опорных зубов на 1/3 длины корня.

Большие композитные реставрации (пломбы)

И много других проблем …..

Что сделал врач имплантолог? Правильно! Он установил имплантаты, он заработал! Сразу оговорюсь, что так поступает плохой врач! Он думает о сиюминутной выгоде, о решении локальной, точечной проблемы. Что будет дальше с пациентом? Это уже не его головная боль!

Что дальше?

Какие импланты узнать не трудно, на таких уже нормальные люди не протезируют и не устанавливают, так как они доказали свою неэффективность. Проблема в другом, насколько вся эта ситуация в полости рта долговечна и стабильна?

Посмотрите, в боковых отделах нет основных жевательных зубов – шестых и седьмых, из этого следует, что пациент будет пережевывать пищу теми зубами, которые остались. Неминуемая перегрузка приведет к разрушению коронок, резорбции кости вокруг имплантатов, возможно поломке имплантатов, сколу больших композитных пломб, наклонам и сдвигам зубов и разрушению мостовидного протеза.

Таким образом, вместо того чтобы сохранять оставшиеся зубы, очень много врачей двигают пациента к потере зубов и полному съемному протезу!

Именно из-за таких необдуманных, непросчитанных «лечений с применением имплантатов» и складывается весь негатив и недоверие к самому передовому на сегодняшний день методу восстановления утраченных зубов.

Если вы настроены получить качественное лечение, восстановление отсутствующих зубов с применением имплантов, то Вам необходимо обратиться к врачу стоматологу ортопеду.

Почему???

Да потому, что ортопед будет тем специалистом с которым вам предстоит сотрудничать до самого последнего этапа, этапа создания вам голливудской улыбки. Именно врач ортопед исходя из грамотно спланированной конечной цели привлекает смежных специалистов : хирургов, имплантологов, терапевтов, пародонтологов. Именно врач ортопед составляет подробный план подготовки для каждого специалиста. Указывает зубы, требующие перелечивания и восстановления, указывает количество и позицию имплантатов и т.д. И смежные специалисты реализуют все подготовительные этапы.

Именно так!

Имплантация – это промежуточный, подготовительный этап для достижения конечного результата.

Поэтому, если Вы решили восстановить отсутствующие зубы с применением имплантатов, то необходимо обратиться к ортопеду, и именно ортопед, проведя соответствующие измерения и дополнительные исследования сможет вам дать ответ относительно возможности протезирования на имплантах. Будет ли коронка или протез на имплантатах состоятелен? Будет ли это функционально? Будет ли это эстетично? И самое главное, будет ли это долговечно?

Задача имплантолога – установить имплантат! И поверьте, что в команде у грамотного ортопеда есть парочка толковых импалнтологов.

Такая же ситуация возникает, если человек (пациент) прыгает из одной клиники в другую с целью сделать подешевле. Получается как в монологе А.Райкина – «Претензии к пуговицам есть?». В одной клинике почистил зубы, в другой установил импланты, в третьей хочет запротезировать. Ответственность на ком? Крайнего не найдете! Каждый специалист с будет утверждать о том, что его часть работы выполнена правильно. Только вот эта работа может никак не вписываться в концепцию финального результата!

И бродят такие пациенты из одной клиники в другую в поисках счастья ;))).

В заключение хочется еще раз сказать, что протезирование зубов, а тем более протезирование на имплантатах – это работа команды. Главным (руководителем, координатором) и ответственным за конечный результат является ВРАЧ ОРТОПЕД!!!






Остались вопросы?
НАПИШИТЕ МНЕ!


ТЕЛЕФОН

+7 (926) 464-84-31 (только WhatsApp сообщения)



ПОЧТА

dr-karneev@yandex.ru



Связаться со мной

В социальных сетях



error: Content is protected !!