5-—-копия-1200x696.jpg

 

Плохая гигиена, некачественное лечение, проблемы прикуса и не важность для эстетики приводят к одной из самых распространенных проблем зубочелюстной системы — потере боковых (жевательных) зубов.

        До недавнего времени восстановление потерянных зубов производилось двумя методами: это мостовидный протез, если дальние зубы еще остались, или съемный (бюгельный, нейлоновый, кватротти и.т.д) протез. К счастью, с внедрением методики восстановления зубов с применением имплантатов все изменилось и теперь можно восстановить зубы максимально качественно и долговечно. Сравнение методов восстановления зубов мостовидными протезами и имплантатами вы можете посмотреть ЗДЕСЬ.

       Ниже приведен клинический случай восстановления боковых зубов с левой стороны на верхней и нижней челюсти.

       Имплантация проводилась с применением имплантатов XiVE(DentsplySirona).

       После временного протезирования ситуация в полости выглядит следующим образом.

протезирование боковых зубов

Разрушенные зубы рядом с имплантатами также требовали восстановления и покрытия коронками. Они подготовлены соответствующим образом. 

 

      После снятия временных коронок видно, что уровень и объем десны у верхних и нижних имплантатов различный.

формирование десны

десневой контур

       Нижние имплантаты располагаются практически на одном уровне с десной и абатменты (переходники) могут использоваться стандартные.

абатмент

 

       Десна у верхних имплантатов объемнее и сами имплантаты расположены глубже (что предпочтительнее) относительно уровня десны. В этом случае абатменты нужно использовать индивидуальные для получения качественного физиологического результата.

индивидуальный абатмент

 

  В целом, картина после установки абатментов на имплантаты выглядит так (фото внизу). На эти абатменты изготавливаются и фиксируются коронки.

протезирование боковых зубов

 

      Если имплантаты установлены в области каждого отсутствующего зуба, то и коронки ставятся чаще всего поодиночке.

коронки на жевательных зубах
Врач отопед Карнеев А.Н.

       Результат – все зубы! Максимально эстетично, максимально физиологично, максимально функционально.

 


20-1200x1473.jpg

       В данной статье я опишу очень интересный клинический случай. Частично он уже упоминался в статье «Одномоментная имплантация» (ссылка), а также выложено видео на канале YouTube с первым этапом лечения (смотрите здесь). Теперь обо всем этом подробнее.

       Пациентка обратилась с целью замены ранее изготовленных металлокерамических мостов и коронок. Часть зубов были разрушены или отсутствовали.

       Вот ее панорамный снимок.болит зуб

       Как видите – длинные мосты, неправильный прикус и отсутствие зубов.

       После снятия металлокерамических коронок, картина предстала удручающая. Из-за нарушения герметизма коронок, некачественного изготовления самих коронок, слишком протяженных мостов зубы были непригодны для дальнейшего протезирования.

       Фото внизу после снятия коронок с зубов верхней челюсти.

болит зуб
состояние зубов после снятия коронок

 

       В данной ситуации для пациента самым важным вопросом была эстетика (точнее не остаться без зубов).    

       После сканирования челюсти, оценки данных компьютерной томографии и виртуального моделирования было принято решение об установке 8 имплантатов одновременно с удалением всех несостоятельных зубов на верхней челюсти.

       Ниже скриншоты из программы виртуального 3D моделирования.

Имплант зуба

Имплант зубаИмплант зуба       Такое планирование необходимо для понимания оптимального количества и положения имплантатов, а также для работы хирурга имплантолога, ведь в местах установки имплантатов находится множество важных анатомических образований, полостей, сосудов и нервов.   

       На основе всего перечисленного был изготовлен хирургический шаблон на верхнюю челюсть для правильного позиционирования имплантатов.

       Во время операции имплантации шаблон устанавливается на верхнюю челюсть и через специальные направляющие производится засверливание и установка имплантатов.

хирургический шаблон
Врач отопед Карнеев А.Н.

       После установки имплантатов (в данном случае это имплантаты Ankylos) шаблон убирают и операционное поле выглядит следующим образом:

Имплант зуба
Врач отопед Карнеев А.Н.

       Мы видим, что имплантаты установлены согласно проекту. Хирург накладывает швы, закрывая края раны. Параллельно были забраны участки слизистой на небе, чтобы ушить слишком большие дефекты в области удаленных зубов. Донорские области на небе заживают в последствии без последствий и деформаций. Удаление зубов и сразу установка имплантатов — это и есть одномоментная имплантация, о которой так много говорят.

       Внизу вид ушитой раневой области. Именно в таком состоянии пациент появился у меня сразу после проведенной имплантации.

Имплант зуба
Врач отопед Карнеев А.Н.
Имплант зуба
Врач отопед Карнеев А.Н.

       Далее начинается ортопедическая часть. Вместо оставленных хирургом имплантоводов я установил ортопедические переходники, называемые multi-unit абатменты, для компенсации расхождения осей имплантатов.

 

       Замечу, что имплантаты, установленные в области седьмых зубов не использовались для одномоментной нагрузки, так как в этих областях было наращивание костной ткани (синус лифтинг) и стабильность имплантатов была ниже 25н/см2.

        Далее, проведя незначительную корректировку заранее изготовленных временных коронок, они были прикручены к имплантатам и выглядело это так, фото ниже.

имплантация зуба
Врач отопед Карнеев А.Н.

      Через пару недель снимаются швы и состояние тканей вокруг коронок и имплантатов уже очень хорошее!

временные коронки

 

       С временными коронками оставляем пациента на 6 месяцев, после этого начинаем постоянное протезирование.    

       Я опускаю этап имплантации на нижней челюсти, так как это проводилось пациентке по таким же принципам, как и на верхней челюсти.

       Для постоянного протезирования в качестве материала был выбран диоксид циркония.

       После снятия слепков с верхней и нижней челюсти на имплантаты нижней челюсти были изготовлены индивидуальный титановые цельнофрезерованные абатменты.

       Абатменты примеряются в полости рта для оценки посадки и соответствия десневому контуру.

индивидуальные абатментыиндивидуальный абатмент

индивидуальные абатменты

цирконий коронка
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр. Врач отопед Карнеев А.Н.

На имплантаты верхней челюсти были изготовлены коронки, которые фиксировались к имплантатам винтами. Внизу готовых коронок на имплантаты верхней челюсти на лабораторной модели.  

Вся конструкция прикручивается на имплантаты, теперь уже с захватом имплантатов, установленных в области седьмых зубов.имплант коронка цирконий

 

Коронки на имплантаты нижней челюсти фиксировались на абатменты с помощью специального цемента.

       Готовый результат, спустя почти 2-а года подготовки выглядит следующим образом:

       Пациент доволен и счастлив! Достигнутый результат прослужит пациентке всю жизнь!

цирконий коронки
Врач отопед Карнеев А.Н.

счастливый пациент цирконий импланты

 

 

 

 

Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр

Зубной техник: Еремеев Николай

 

 

 

 


14.1-1200x801.jpg

      Протезирование с опорой на имплантаты.

      Протезирование с опорой только лишь на имплантаты довольно распространенная методика восстановления зубочелюстной системы. При этом на 6 имплантатах восстанавливается весь зубной ряд верхней или нижней челюсти, 12 или 14 зубов.

     All-on-6 (все на шести) это запатентованная методика фирмы производителя имплантатов Nobel Biocare, означающее восстановление всей челюсти с опорой на 6 имплантатов. Есть также all-on-4 и даже all-on-3, но об этом в другой раз.

   Для восстановления по этой методике подходят любые имплантаты, так как у всех имплантационных систем есть компоненты для соответствующего протезирования, позволяющие реализовать данную концепцию.


         В представленном клиническом случае используется именно методика all-on-6.

    Пациент достался мне для протезирования уже прошедший имплантацию и с установленными временными ортопедическими коронками (мостами).

    Однако неграмотный подход доктора, начинавшего протезирование, чуть не стоил пациенту как минимум воспаления десны и в перспективе потере имплантатов. Я неоднократно писал о том, что временное протезирование – это залог качественного постоянного протеза, однако такой подход исповедуют не все. Мало создать пациенту временные зубы, важно, чтобы эти временные зубы были физиологичны, функциональны и улучшали состояние десны перед постоянным протезированием.

 Вот собственно пациент, пришедший ко мне на постоянное протезирование:

all-on-6

  Мало эстетики, согласны? ;))

  При более близком рассмотрении открывается еще более красочная картина:

all-on-6

     Как видите, это просто кусок пластмассы, прикрученный к имплантатам. Искусственная, розовая десна местами, то ли отвалилась, то ли и вовсе ее там не было. Видны темные мультиюниты (переходники между имплантатами и коронками), которых не должно быть заметно вообще.

    Нижние зубы, представляли собой обычный съемный протез с укороченными краями и прикрученный к имплантатам через мультиюниты.

    После снятие «временных» протезов открылась следующая картина:

all-on-6

     Мультиюниты (переходники) были установлены слишком высокие и значительно выступали над десной, что приводило к образованию между протезом и десной пустого пространства, которое постоянно забивалось остатками пищи. В данной ситуации пациенту ничего не оставалось как постоянно носить с собой зубную щетку, чтобы избавляться от кусочков еды каждый раз после приема пищи.

     Выступающие мультиюниты были заменены на более низкие и с этих абатментов уже снимались слепки для изготовления постоянных коронок.

    Отмечу, что несмотря на улучшение условий для протезирования, прибегнув к замене мультиюнитов, мы не получили на временных коронках сформированной, фестончатой десны. Пациент просто отказался от дополнительного этапа временного протезирования, который занял бы еще 3-4 месяца минимум.

    На имплантаты верхней и нижней челюсти были изготовлены каркасы будущих протезов из диоксида циркония.

all-on-6

all-on-6

 

 

 

 

 

 

     И после примерки и оценки точности их изготовления в полости рта, каркасы переданы в лабораторию для нанесения керамической облицовки.

    Далее, на фотографиях, вы видите облицованные керамикой, готовые мостовидные протезы на верхнюю и нижнюю челюсть с каркасом из диоксида циркония и с опорой на 6 имплантатов.

all-on-6

all-on-6

    Все работы обязательно должны быть изготовлены с применением артикулятора, для максимально точного учета всех особенностей в движениях челюстей конкретного пациента.

all-on-6

 

      Готовые ортопедические мостовидные протезы были изготовлены с имитацией десны. Дело в том, что после потери зубов костная ткань атрофируется и у каждого человека сугубо индивидуально. У кого-то больше, у кого-то меньше.

     Если атрофия десны значительная, то как правило делается имитация искусственной десны, для того чтобы созданные зубы визуально не выглядели огромными. Это чисто эстетическое решение. Искусственная десна делается также из керамики и весь протез представляет из себя единое целое.

all-on-6

   Протез плотно притягивается к десне и практически сливается с собственными тканями. Не знающий человек не сможет в этом случае отличить искусственные зубы и десну от натуральных.

    На фотографии ниже результат до и после постоянного протезирования.

all-on-6

 

     Варианты протезирования без искусственной десны также рассмотрены на этом сайте (ссылка).

 

Зубной техник: Еремеев Николай


6-1-1200x927.jpg

     Диоксид циркония и металлокерамика. Металлокерамические коронки и мостовидные протезы при должном качестве изготовления и контроля за их состоянием достаточно надежный метод восстановления разрушенных и отсутствующих зубов. Даже при тех недостатках, о которых я говорил в статье (ссылка на статью), металлокерамика достойна уважения как метод протезирования использовавшийся длительное время и актуальный сейчас. Я знаю пациентов, у которых металлокерамические коронки и мосты стоят несколько десятков лет и никаких проблем не доставляют.

     Однако диоксид циркония и цельная керамика на порядок выше металлокерамики по целому ряду параметров, именно поэтому я отдаю предпочтение безметалловым материалам, так как качество и здоровье для меня на первом месте.


     В ниже представленном случае восстановление зубочелюстной системы, проводимое с применением имплантатов и с заменой металлокерамики на диоксид циркония и цельную керамику.

металлокерамика

       Как видите, отсутствие зубов привело к деформации зубных рядов. Центральные зубы, покрытые металлокерамикой, из-за перегрузки постепенно смещались вперед и стирали нижние резцы, ухудшая эстетические и функциональные параметры.

       После снятия коронок с центральных верхних зубов выяснилось, что они значительно разрушены и ранее были полностью восстановлены композитом.

металлокерамика

 

       После перелечивания они были восстановлены культевыми вкладками.

культевая вкладка

       В области жевательных зубов, большая часть зубов не подлежала восстановлению из-за значительной разрушенности и воспалительных процессов. Они были удалены и вместо них установлены имплантаты.


    Далее, после интеграции имплантатов и проверки состоятельности имплантатов временными коронками получены высокоточные слепки для изготовления постоянных коронок.

слепок зубов

слепок зубов

 

 

 

 

 

 

слепок с Имплантов

     В качестве материала для коронок на имплантаты выбран диоксид циркония. Метод фиксации коронок на имплантаты – винтами трансокклюзионно.

      Ниже на фотографиях – готовые коронки на лабораторных моделях готовы для фиксации.

 

 

диоксид циркония

Выбранную форму, цвет, текстуру, степень прозрачности согласовывали с пациентом на примерках.

диоксид циркония

И вот результат лечения:

диоксид циркония

диоксид циркония

диоксид циркония

  

 


2.22.jpg

Что такое балочный протез? Что такое балочное протезирование?

Балочный протез, это такой вид протеза, при котором в качестве опорного элемента используется металлическая или циркониевая балка. Эта балка должна быть постоянно фиксирована к имплантатам и не снимается. Сверху на эту балку одевается протез с зубами.

Кто-то это называет съемным протезом. Но, есть одно условие, если не открыть замки, которые удерживают конструкцию, то протез не снимется. Поэтому в данном, представленном случае — это скорее условно съёмный протез. Ещё одно название данного протеза  — покрывной протез.

Показания к балочному протезу.

— устанавливается небольшое количество имплантатов, при полном отсутствии зубов;

— пациент не сможет самостоятельно поддерживать адекватную гигиену;

— значительная атрофия альвеолярного отростка;

— финансовые ограничения.

 Почему балочный или покрывной протез?

     Как правило такие конструкции изготавливают с опорой на 4 имплантата. Такого количества вполне достаточно для прочной и долговечной фиксации протеза. Человек может пользоваться таким протезом всю жизнь.

     Так как протез можно с легкостью снимать, то особенно такой вид протезирования подходит пожилым пациентам, которые не могут ухаживать за несъемными протезами. За имплантатами как известно уход нужен особенно тщательный, так как некачественная гигиена влечет за собой негативные последствия в виде гингивита, далее периимплантит (воспаление вокруг имплантата) и потере имплантата в финале. Врачу нужно только обучить пациента навыкам по снятию протеза и правилам чистки опорной (первичной) балки, а процедура эта элементарно проста.

     Если атрофия десны значительная (в результате травмы или ношения съемного протеза), то часто требуется воссоздать с протезом отсутствующую часть десны и мягких тканей. Протез получается массивным, тяжелым, и все это передается на опорные имплантаты. Чтобы как-то снизить давление и уменьшить рычаг, воздействующий на имплантаты, делается максимально облегченный вариант с использованием пластика и композита. Условно съемный протез как никогда кстати.

Балочный покрывной протез цена.

     Установка 4-х имплантатов в участках где присутствует костная ткань, естественно, обходится для пациента финансово дешевле, чем 6 или 8 имплантатов установленных после объемных костнопластических операций. Условно-съемный протез также стоит дешевле чем циркониевый мост на 14 единиц зубов. Поэтому данный вид реабилитации подходит для пациентов, которые финансово ограничены. Однако это не уменьшает его ценность и долговечность использования.  

Несмотря на то, что используется 4 имплантата, прошу не путать этот вид протезирования с all-on-4 (алл он фо), все на четырех! Это другой вид протезирования.


     Балочный покрывной протез пример работ. Балочный покрывной протез фото до и после.

     Пациент с полной потерей зубов на нижней челюсти (75 лет). В боковых участках значительная убыль костной ткани и без наращивания костной ткани установить имплантаты в этих отделах нет возможности. Принято решение об установки 4-х имплантатов в области резцов и клыков на нижней челюсти (в этом отделе практически всегда сохранен объем костной ткани). Вид конструкции для окончательного протезирования – условно-съемный протез.

На фотографиях ниже – снимки до и после установки имплантатов на нижнюю челюсть.

имплантация имплантация     имплантация   условно-съемный протез

Далее …Изготовленная первичная балка на модели и фиксированная в полости рта.

 условно съёмный протез   условно-съемный протез

Окончательный протез в полости рта.

условно-съемный протез

И кто скажет что это не свои зубы? 😉

Балочный покрывной протез особенности.

     В протезе, с внутренней стороны – ответная часть, которая фиксируется на первичную балку и содержит фиксирующие элементы.

условно съёмный протез

     Для фиксации используются различные элементы, они могут различаться по форме и по принципу действия, но цель у них одна – удержать протез в полости рта.

Как фиксируется балочный протез.

     У данной конструкции мы использовали замки под названием МК-1, они подобно задвижкам фиксируют протез на балке и не открыв их протез снять невозможно, и он жестко и неподвижно фиксируется в полости рта.

условно-съемный протез условно-съемный протез

     Еще одним, неоспоримым преимуществом такого вида конструкции является то, что он занимает только тот объем, который когда-то занимали естественные зубы и поэтому является очень комфортным для пациента и к нему быстро привыкают. Если протез изготавливается на верхнюю челюсть, то небо остается максимально открытым и не возникает рвотный рефлекс.

На фотографии ниже – условно-съемный протез  на верхнюю челюсть с открытыми замками.

блочный протез на верхнюю челюсть

     В целом внешне протез очень привлекателен, и никто никогда не догадается, что вам было проведено протезирование.

     Изготовление данного протеза требует от врача глубоких знаний системы имплантатов и технических нюансов! Так как каждый случай индивидуален и уникален, а конструкционно протез может содержать до полусотни частей, собранных воедино.

Балочный протез

 

 


709A7952.2-1200x800.jpg

Когда для опоры используют 6 имплантатов, то часто такую конструкцию называют «все на шести».

Клинический случай полного восстановления отсутствующих зубов на верхней  и частичного отсутствия зубов наинижней челюсти с применением дентальных имплантатов XiVe (DentsplySirona).

ОПТГ

 

Каркас для коронок на имплантатах изготовлен из диоксида циркония с фиксацией на индивидуализированные титановые основания.все на шести

После примерки каркаса в полости рта была нанесена керамическая масса. Воссоздана анатомия зубов.

Необходимость восстановления десневой части розовой керамикой диктовалась значительной атрофией альвеолярного отростка. В противном случае, внешний вид зубов был бы чересчур удлиненным и неэстетичным.

все на шести

Поверхность каркаса протеза, плотно прилегающая к десне, всегда остается цельноциркониевой для благоприятного взаимодействия со слизистой оболочкой.

все на шестиЗубной техник: Еремеев Николай.

все на шести

      Протез на верхнюю челюсть фиксируется винтами через жевательную поверхность. После фиксации шахты, через которые фиксирующие винты погружаются в имплантаты, закрываются композитом. Такая методика фиксации позволит, в случае необходимости, легко снять всю конструкцию и фиксировать обратно.

диоксид циркония

Собственные зубы на нижней челюсти покрыты цельнокерамическими коронками, позволяющими создать долговременную и эстетичную реставрацию.

диоксид циркония

 

 

 

 

 

 

 

 


10-—-копия-1200x800.jpg

   В практике врача стоматолога встречаются и такие случаи, которые требуют неординарного подхода. Схема лечения не вписывается в классическую картину и требует уникальных решений.

   Одним из таких случаев хочу с Вами поделиться.

   В 2017 году к нам обратился пациент после сложнейшей костнопластической операции на нижней челюсти.

имплантация зубов

 

Пациент на тот момент пользовался съемным бюгельным протезом и крайне был им не доволен. Протез был достаточно громоздким, почти не фиксировался в полости рта, натирал десну и т.д.

Проведя обследования, включавшие функциональную диагностику, 3D моделирование и компьютерную томографию с рентгеноконтрастными маркерами, было принято решение о возможности установки имплантатов и изготовлении условно-съемного протеза с опорой на имплантаты.

имплантация зубов

Конструкционно будущий протез должен был соответствовать двум основным требованиям:

первое — протез должен быть  хорошо доступным для проведения гигиены пациентом самостоятельно;

и второе — в случае необходимости, должен быть легкий доступ к абатментам и имплантатам на приеме у стоматолога.

Требования исходили из — за обширности дефекта, и рубцово измененной слизистой оболочки.

Решение было найдено!

После интеграции имплантатов и проверки их состоятельности временной конструкцией, был изготовлен Условно-съемный протез с опорой на балку и замковой фиксацией.

имплантация зубов  имплантация зубов

имплантация зубов  имплантация зубов

Внутренняя поверхность первичной балки изготовлена таким образом, чтобы  гладкая поверхность минимально задерживала остатки пищи и хорошо промывалась. Балка располагается по касательной к поверхности десны.

имплантация зубов

На первичной балке располагаются также элементы для фиксации замков.

Вторичная часть протеза содержит собственно замки, искусственную десну и искусственные зубы.

имплантация зубов

Первичная балка прикручена к имплантатам и постоянно находится в полости рта.

Вторичная часть является съемной. Снимать ее необходимо на время чистки.

Место соединения вторичной и первичной балки с минимальным зазором.

имплантация зубов

Изготовленый протез с опорой на имплантаты является жесткой конструкцией. Он прочно фиксируется в полости рта и не оказывает давления на десну. Снять такой протез можно открыв специальные замки. Эту процедуру выполняет пациент самостоятельно ежедневно, поддерживая гигиену.

имплантация зубов

На момент написания статьи и фотографии протез находится 1 год в эксплуатации, никаких трудностей в эксплуатации протеза пациент не испытывает. Изменений в области имплантатов и ни слизистой оболочки не выявлено.

 


3-1-1200x800.jpg

     Довольно часто при имплантации в переднем отделе возникает вопрос временного протезирования. Классический способ устранения дефекта – изготовление съемного частичного протеза, его часто называют «протез – бабочка». Именно с таким изготовленным протезом к нам обращаются пациенты.

иммедиат протез

 

Огромным недостатком такого протеза является то, что он опирается на десну, провоцируя атрофию и плохо держится.

         Если планируется имплантация, и тем более костная пластика, то никакого протеза, опирающегося на слизистую оболочку и оказывающего хоть какое-либо воздействие на область операции быть не должно!

Мы в таких случаях изготавливаем временный протез-каппу (ESSIX ретейнер) (ESSIX retainer with teeth) с установленными в ней искусственными зубами. Зубы в каппе устанавливаются в области дефекта и держаться за счет опоры на соседние зубы, не затрагивая область операции.

 

Essex retainer with teeth  essix retainer with teeth

Толщина каппы не более той, что используются при ортодонтическом лечении (Инвизилайн, например) и очень прочная, что позволяет комфортно ей пользоваться даже во время еды. Снимать каппу конечно же необходимо для проведения гигиенических процедур.

Essix retainer with teeth

essix retainer with teeth

 


1-1200x664.jpg

       В данном клиническом случае пациент после длительного периода ношения бюгельных съемных протезов.

       Металлокерамические коронки с зубов верхней челюсти после расцементировки снялись самостоятельно. После тщательной оценки принято решение целесообразности сохранения 5 зубов.

       Под металлокерамическими коронками нижней челюсти, которые, как вы заметили сделаны одним общим блоком, зубы оказались разрушены ниже уровня десны и размягчены, сохранить их не удалось.


Проведено тщательное цифровое 3D планирование реабилитации с применением имплантов.

хирургический шаблон

       По разработанному проекту изготовлен хирургический шаблон для правильного позиционирования имплантатов. На фотографии ниже вы видите момент установки имплантатов по хирургическому шаблону на верхнюю челюсть.

хирургический шаблон

       После установки имплантатов на верхнюю и нижнюю челюсть (одновременно) на нижней челюсти оставлены стратегические зубы для фиксации временных коронок.

       Еще раз сообщу, что после проведенного лечения ни один пациент нашей клиники не уходит без зубов!!!

       Заранее подготовленные временные конструкции фиксируются сразу после имплантации на зубы или имплантаты соответственно плану лечения.

имплантация зубов

Имплантация зубов

       После интеграции имплантатов, стратегические зубы на нижней челюсти были удалены и постоянные металлокерамические коронки изготавливались с опорой только лишь на имплантаты.

       На зубы верхней челюсти изготовлены одиночные металлокерамические коронки, на имплантаты установлены мостовидные протезы.

металлокерамические коронки

имплантация зубов


Контрольная рентгенограмма.

       Весь процесс лечения от обращения пациента в клинику до фиксации постоянных коронок занял 1 год.

 

 


0010-1200x1507.jpg

      В этом случае пациент обратился с уже установленными ранее 3 имплантатами на нижней челюсти справа. Протезирование на имплантах проводилось около 10 лет назад.

лечение до после

   Общее состояние зубов в полости рта и ортопедических конструкций —  неудовлетворительное, атрофия костной ткани в области всех зубов до 2/3 длины корней, подвижность зубов, десневые и костные карманы.


   После обследования было принято решение об удалении всех зубов на верхней и нижней челюсти и провести протезирование на имплантах после установка 8 имплантатов Ankylos на верхней челюсти и доустановка к уже имеющимся имплантатам на нижней челюсти еще 5 имплантатов.

    Одновременно с удалением и установкой имплантатов фиксировались временные коронки.

протезирование на имплантах

 

     Перед постоянным протезированием в обязательном порядке изготавливается прототип будущих коронок. Он представляет из себя изготовленный из пластика макет будущих зубов.  На фотографиях ниже вы видите прототип на моделях и в полости рта.

протезирование на имплантах

    Делается это с целью визуализации. Пациент и врач во рту видят будущие зубы, могут оценить их форму, цвет, характер смыкания и прилегания к десне, а также много других нюансов.  Далее, на основе этого прототипа, зубной техник изготавливает постоянные коронки с учетом комментариев и пожеланий от доктора и пациента. Иногда требуется повторная примерка прототипа, если требуется значительное изменение первичной формы и т.п.


Постоянное протезирование на имплантах проводилось через 8 месяцев когда имплантаты интегрировались. Материалом для протезирования был выбран – диоксид циркония.

протезирование на имплантах

Методика фиксации при таких объемных и протяженных конструкциях чаще всего винтовая. Это делается для возможности снятия в будущем, например, для профгигиенты.


На фотографиях ниже результат после 6 месяцев после протезирования на имплантах.

протезирование на имплантах

 

   На контрольном ОПТГ снимке наблюдаем стабильную картину со стороны костной ткани в области имплантатов.

   Обратите внимание на распределение имплантатов. Кроме 4 сегмента, где имплантаты установлены ранее в другой клинике, остальные четко позиционированы в соответствии с начальным планом ортопеда, для правильного и равномерного распределения нагрузки, что в конечном итоге влияет на функциональность, эстетику и долговечность.

протезирование на имплантах

На профилактических осмотрах, проводимых 1 раз в 6-8 месяцев, каких либо патологических процессов выявлено не было.

Галерею выполненных работ смотрите ЗДЕСЬ

 


IMG_4960-1200x800.jpg

 

Иногда из-за некомпетентности врачей стоматологов приходится полностью переделывать выполненную работу. В данном кейсе замена металлокерамики на диоксид циркония.

Как это было…

Пациенту (в какой клинике неизвестно) были изготовлены металлокерамические коронки на все зубы верхней и нижней челюсти. Коронки были объединены в блоки по 3-4 штуки, для чего это делалось непонятно. Из-за таких блоков десна между зубами оказалась сдавленной, что привело к ее ишемии и воспалению. В добавок к этому гигиену при такой конструкции поддерживать невозможно, что усугубило картину.

Качество изготовления коронок также очень низкое, они не прилегали к зубу и создавали нависание над десной провоцируя гингивит и кровоточивость.

Когда пациентка обратилась к нам за помощью, то во рту мы увидели следующее:

Некачественная металлокерамика

Было принято решение о замене всех коронок на верхней и нижней челюсти, а также установка в области отсутсвующих зубов – имплантатов, чтобы уйти от мостовидных протезов.

Постепенно снимая металлокерамические коронки, проводилось лечение зубов и десен. Чтобы не оставлять пациента совсем без зубов, изготавливались временные коронки и устанавливались в тот же день.

После снятия постоянных коронок с зубов на нижней челюсти подключили к лечению врача пародонтолога, так как из-за глубокой обточки зубов и некачественных коронок состояние мягких тканей вокруг зубов было просто ужасающим.

После пародонтальной хирургии состояние десны значительно улучшилось.

В области отсутсвующих зубов установили дентальные имплантаты Ankylos C/X Dentsply Sirona. Имплантация проводилась с применением хирургического шаблона для более точного позиционирования имплантата.

Хирургический шаблон
После периода интеграции имплантатов (3-6 месяцев) и проверки состоятельности проведенного лечения на временных коронках (3-6 месяцев) сняты слепки для изготовления постоянных коронок.

Имплантация зубов

Постоянные коронки на зубы и имплантаты были изготовлены с каркасом из диоксида циркония. На имплантаты изготовлены индивидуальные абатменты.

Диоксид циркония

Новые коронки изготовили с учетом всех особенностей строения зубов, их анатомии и функции. Все коронки изготовлены одиночками, каждая опирается на собственный зуб или имплантат.

Протезирование зубов

Коронки, изготовленные одиночками, выглядят во много раз естественнее, чем «мосты».  Качественное прилегание коронки к зубу не вызывает раздражения и воспаления десны. Гигиена при таких конструкциях поддерживается очень легко.

Подобного рода лечение, или правильнее сказать перелечивание занимает достаточно много времени и может длиться 1-2 года. Однако результат оправдывает все затраты! Остается только поддерживать достигнутый эффект посещая стоматолога 1 раз в 6 месяцев для контрольных профилактических осмотров.

Согласитесь, неплохо!


10-1200x800.jpg

Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр

Очень часто, по разным причинам, происходит полная потеря зубов. Любой человек в такой ситуации сталкивается с множеством негативных факторов.

Во-первых, изменяется внешний вид за счет снижения нижней трети лица, западения губ и щек, углубления носогубных складок и пр. Лицо человека приобретает старческий вид! Во-вторых, возникают трудности при пережевывании пищи, это просто становится невозможно. Пища не пережевывается, а переминается и возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом.

В-третьих, значительно снижается общее качество жизни человека.

Устранение данной проблемы с использованием полных съемных протезов не решается на должном уровне. Протезы получаются объемными и плохо фиксируются. Иногда человек не может использовать такую конструкцию вследствие сильно выраженного рвотного рефлекса.

Пациентка обратилась в клинику с жалобой на полное отсутствие зубов, невозможность пользования съемными протезами.

При рассмотрении компьютерной томографии определяется значительная атрофия нижней и верхней челюсти и несоответствие размеров челюстей. Верхняя челюсть значительно меньше чем нижняя.

снимок КТ зубов
снимок КТ зубов

После проведенного комплексного обследования, проведена имплантация на верхней и нижней челюсти. На верхней челюсти установили 6, а на нижней челюсти – 4 имплантата Ankylos (Dentsply Sirona).

снимок КТ зубов
импланты Ankylos в челюсти
импланты Ankylos в челюсти

Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр

На этапе временного протезирования были изготовлены прототипы будущих постоянных конструкций для отработки пространственного расположения их в полости рта, проверки состоятельности имплантатов, формирования десневого контура, оценки эстетических и функциональных параметров, а также для предварительной адаптации пациента к новым условиям в полости рта.

Временное протезирование проводится так же тщательно, как и постоянное, однако материалы используемые при этом значительно дешевле.

С временными конструкциями пациент может проходить от 3 до 6 месяцев, прежде, чем будет принято решение об их замене. Они полностью функциональны и по внешнему виду очень напоминают тот протез, который будет сделан в финале лечения.

снятие слепка зубов
временный несъемный протез

Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр

Постоянная работа в данном клиническом случае на верхнюю челюсть была выполнена из диоксида циркония и фиксировалась на имплантаты с помощью винтов. Таким образом протез получается несъемный. Конечно его может снять стоматолог, открутив винты.

протез челюсти
протез челюсти

Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр

На нижнюю челюсть был изготовлен условно-съемный протез, фиксирующийся с помощью балки и замков. Данная конструкция рассчитана на ежедневное снятие пациентом самостоятельно для проведения чистки. Фиксация данного вида протезов достаточно жесткая, он абсолютно неподвижен в полости рта и ощущается как собственные зубы.

результат лечения доктора Андрея Карнеева
результат лечения доктора Андрея Карнеева
Имплантация зубов
пациентка врача Андрея Карнеева





Остались вопросы?
НАПИШИТЕ МНЕ!


ПОЧТА

dr-karneev@yandex.ru



Связаться со мной

В социальных сетях



error: У вас нет прав на копирование данного контента! Защищено авторскими правами!