Протезирование на имплантатах нескольких рядом стоящих зубов

Протезирование нескольких рядом стоящих зубов (протезирование на имплантатах) гораздо сложнее чем одиночного.

Во-первых, нужно точно рассчитать количество имплантатов;

Во-вторых, нужно рассчитать положение имплантатов относительно рядом стоящих зубов и относительно других имплантатов;

В-третьих, на этапе временного протезирования необходимо провести адаптацию коронок сформировав десневой контур не только вокруг имплантата, но и в участке между имплантатами;

В-четвертых, необходимо сформировать правильные окклюзионные и апроксимальные (боковые) контакты у коронок на имплантатах;

Пятый пункт – изготовить коронки учитывая их наклон, объем и рельеф

Итак, какое количество имплантатов, необходимо для восстановления нескольких зубов?

Если отсутствует более двух зубов подряд (три и более), то в этом случае возникает уже два варианта протезирования.

Первый: можно установить в области каждого отсутствующего зуба имплантат и соответственно изготовить коронки, опирающиеся каждая на свой имплантат:

Второй вариант – это поставить имплантаты через один, а затем изготовить мост.

Какой вариант лучше?

Оба варианта решают проблему отсутствия зубов, оба варианта будут практически одинаково функциональны и долговечны. Выбор количества имплантатов и их расположение, в таких ситуациях, не определяется возможностями пациента, а напрямую зависит от условий в полости рта и многих внешних и местных факторов.

К таким факторам могут относиться:

— протяженность дефекта

— вид будущей постоянной конструкции

— область, в которой восстанавливаются зубы (передний или боковой отдел)

— количество костной ткани

— близость сосудов и нервов

— соотношение челюстей (прикус)

— дисфункции (бруксизм и т.п.)

— и т.д.

Я всегда выступаю за увеличение количества имплантатов, если условия для имплантации благоприятные.

Еще один фактор который необходимо учитывать – это площадь поверхности имплантата. Вы видели имплантат вживую? Если, например, сравнить среднестатистический имплантат и жевательный зуб, то можно понять насколько он меньше по размеру.

Есть исследования, показывающие различия в площади поверхности зуба и имплантатов.

Площадь имплантата (т.е. площадь которой он соприкасается с костью) и площадь удаленного зуба (зубов) никогда не будут равны. Имплантаты проиграют! А нагрузка, действующая на имплантаты, будет такой же, как и на зубы.

К примеру, верхние шестые и седьмые зубы имеют по три мощных корня, а имплантат, который мы устанавливаем в этом участке будет только один, как один корень у этого зуба.

Вполне естественно, что длительная, повторяющаяся перегрузка имплантата будет приводить к резорбции костной ткани вокруг имплантата, и в итоге мы его потеряем.

Другая ситуация, отсутствуют четыре нижних резца. Сколько имплантатов нужно поставить? Четыре? Три? Два?

В этой ситуации необходимо учитывать уже и площадь поверхности имплантатов, и их количество (это несомненно также имеет значение), и размеры дефекта, состояние костной ткани и эстетические возможности будущих коронок.

Участок кости в области нижних резцов как правило узкий, и имплантаты, которые мы можем установить в количестве 4 штуки врятли будут больше диаметром, чем 3-4 мм. Иногда и это невозможно, ведь между имплантатами для поддержания адекватного кровоснабжения должно быть расстояние минимум 2-3 мм. Поэтому, иногда, чтобы снизить риски, устанавливают 2-а имплантата и на них моделируют 4 зуба. Нагрузка на нижние резцы обычно невелика и 2-а имплантата прекрасно с этим справляются.

Таким образом, имплантация — это довольно точная работа, требующая грамотного подхода и соответственно высокой квалификации команды врачей. Не стоит покупаться на громкие заявления некоторых клиник, что имплантация — это просто. Соглашусь с этим частично. Нет ничего проще, чем закрутить титановый шуруп в кость. Прирастет! Почти 100% прирастет! Технологически имплантационные системы и сами имплантаты на сегодняшний день доведены почти до совершенства.

Но что делать если имплантат установлен не в том участке? не под тем углом? Слишком близко или слишком далеко от зуба или соседнего имплантата? Частично находится на поверхности десны? Если мало мягких тканей?

Это уже проблема пациента и ортопеда!

Если возникает подобная ситуация – то лучше вернуть это все хирургу имплантологу с комментариями и пожеланиями….

Запомните! Ведущую роль в координации всех лечебных процессов выполняет врач ортопед и именно он требует четкого выполнения протоколов лечения от других специалистов для достижения идеального конечного результата.