Обращение пациента

Пациентка П. в возрасте 35-40 лет обратилась к нам с целью улучшения эстетичного вида улыбки. Ей неоднократно изготавливали композитные реставрации (композитные виниры). В этом случае вся наружная поверхность зуба покрывается композитным материалом. Внешний вид такой реставрации уже спустя 3-4 года очень далек от удовлетворительного, к тому же прочность композитных виниров значительно ниже, чем у керамических.

План лечения

Поскольку у пациентки П. было желание эстетически восстановить  зону улыбки, то жевательные зубы в боковых отделах реставрация не затронула – они остались такого же цвета и формы, как были изначально. Таким образом, мы провели эстетическую реставрацию от пятого зуба слева до пятого зуба справа как на верхней, так и на нижней челюстях, и установили керамические конструкции на те зубы, которые видно при улыбке.

Специалист, проводивший лечение

• Андрей Николаевич Карнеев, ведущий ортопед Немецкого Имплантологического Центра.

Этапы лечения

Предварительно пациентка П. уже прошла ортодонтическое лечение для коррекции положения зубов. Затем Андрей Николаевич Карнеев, ведущий ортопед нашего Центра, провел замену композитных реставраций на керамические. Это процесс проходил в 3 этапа.

1. Функциональная диагностика

Сначала пациентке П. была проведена функциональная диагностика. Это необходимо для того, чтобы выявить функциональные расстройства, связанные с неправильным движением челюстей, из-за чего впоследствии могут возникать сколы как на зубах, так и на винирах. Если есть необходимость коррекции, то пациента направляют к ортодонту, чтобы сделать каппу, либо к нашему специалисту по функциональной диагностике – гнатологу и ортопеду Алексею Анатольевичу Тарасову. К счастью, ни сколов, ни нарушений в движении челюстей у пациентки П. не было обнаружено, и мы перешли к 2 этапу.

2. Моделирование

Андрей Николаевич провел восковое моделирование – создание прототипов будущих виниров из воска. Это делается для того, чтобы пациентка П. знала, как будет выглядеть ее улыбка после эстетической реставрации. На примерке прототипов пациентка П. оценила вид улыбки, согласовала размер, цвет и форму виниров. Она выбрала радикально белый цвет виниров. После этого зуботехническая лаборатория принялась за изготовление 20 керамических конструкций – 10 для верхней челюсти и 10 для нижней.

3. Установка

Когда виниры и полукоронки были готовы, Андрей Николаевич снял старые композитные виниры на верхних и нижних зубах и заменил их на цельнокерамические. На 4 и 5 зубы были поставлены полукоронки. Фиксация конструкций в данном случае проводилась по адгезивному протоколу:

• изоляция области, в которой проводится работа,
• подготовка поверхности виниров и зубов к установке,
• фиксация виниров на композитный цемент.

Nota bene: Андрей Николаевич Карнеев, ведущий ортопед Немецкого Имплантологического Центра

Адгезивный протокол фиксации обеспечивает максимальную прочность сцепления винира с поверхностью зуба, потому что цемент глубоко проникает не только в зуб, но и в сам винир. Таким образом получается монолитная конструкция, которую нельзя отколоть с зуба, несмотря на ее тонкость – она составляет около 0,5 мм. Снять винир, зафиксированный подобным методом, крайне тяжело – его приходится спиливать. При правильном изготовлении виниров и при соблюдении всех протоколов, которые необходимы при проведении реставраций цельнокерамическими конструкциями, мы достигаем высоко эстетичных и надежных результатов.

Результат лечения

Пациентка П. получила красивую, гармоничную и белоснежную улыбку. Срок службы керамических реставраций, которые мы установили пациентке П. – от 10 до 15 лет. Но он может быть значительно увеличен, если пациент соблюдает все рекомендации по уходу и регулярно, раз в полгода, проходит профилактические осмотры и профессиональную гигиену. Что касается рекомендаций, то для правильного домашнего ухода за винирами нужна чистка 2 раза в день щеткой и пастой, а также ирригатором. Если пациент не будет давать на зубы чрезмерную нагрузку (колоть зубами орехи, грызть кости и т.д.), то виниры смогут прослужить и до 20 лет.

Статья скопирована с сайта www.gicdent.ru

Обращение пациента

Пациентка С. в возрасте 25-30 лет обратилась в наш Центр с двумя основными жалобами:

• эстетическая проблема, вызванная протезированием двух передних верхних зубов металлокерамическими коронками,
• свищевые ходы на десне из-за воспалительных процессов, которые происходили в области верхушек корней этих зубов.

Диагностика

Мы провели диагностическое исследование, включая компьютерную томографию для понимания объемов воспалительного процесса и планирования имплантации. В проекции верхушки корня на десне были свищевые ходы, образовавшиеся из-за воспаления, развитие которого было спровоцировано некачественно проведенным несколько лет назад лечением корневых каналов. Через эти свищи происходил отток гнойного содержимого на слизистую.

Причина эстетически неудовлетворительного вида улыбки заключалась в некачественно изготовленных и установленных металлокерамических коронках. Над ними были видны шейки зубов. Поскольку зубы были депульпированы, т.е. в них удалили нерв, то произошли изменения цвета – он стал значительно темнее, чем цвет других зубов. Таким образом, возникает неэстетичный контраст: над краем коронки отчетливо виден темный корень.

Кроме того, шейки передних верхних зубов были заметно выше, чем у остальных зубов в ряду, что тоже негативно сказывалось на красоте улыбки.

Специалисты, проводившие лечение

• Глеб Валерьевич Колушев, хирург-имплантолог,
• Андрей Николаевич Карнеев, ведущий ортопед Немецкого Имплантологического Центра.

Этапы лечения

1. Имплантологический

К сожалению, из-за того, что воспалительные процессы в области верхушек корней были очень обширными, спасти эти зубы не представлялось возможным. Было принято решение о немедленной имплантации, которую осуществил Глеб Колушев, хирург-имплантолог с более чем 10-летним опытом работы. Мы провели виртуальную моделировку положения имплантов, на основе которой изготовили хирургический шаблон для установки имплантов в четко заданном положении.

Сама операция прошла в 3 этапа:

• удаление зубов,
• устранение воспалительного процесса – удаление гноя, очищение тканей и т.д.,
• установка имплантов на место удаленных зубов.

Дополнительно была проведена пластика десны.

Для пациентки С. Глеб Валерьевич подобрал немецкие импланты Ankylos. Наш Центр является ключевым партнером производителя этих имплантов – компании Dentsply Sirona, мирового лидера в сфере создания инновационных решений и высокотехнологичного оборудования для стоматологии и имплантологии.

2. Ортопедический

На время, пока импланты интегрировались в кость, был изготовлен временный протез в виде каппы, с которым пациентка С. ходила примерно 6 месяцев – поскольку в такой ситуации нельзя сразу давать значительную нагрузку на импланты.

Спустя 6 месяцев ортопед Андрей Николаевич проверил стабильность имплантов, после чего были изготовлены временные коронки, которые пациентка С. носила еще около 3 месяцев. На этом этапе врачи Центра формировали десневой контур и согласовывали с пациенткой эстетические параметры (цвет, форму и размер зубов).

Когда пациентку С. полностью устроил результат на примерках, то для нее изготовили постоянные протезы. Это были керамические коронки с каркасом из диоксида циркония, с винтовым методом фиксации – коронка прикручивалась к импланту на винт.

Nota bene: Андрей Николаевич Карнеев, ведущий ортопед Немецкого Имплантологического Центра

Общий период лечения пациентки С. составил около 9 месяцев. Можно реализовать эстетическое и функциональное восстановление быстрее, но, к сожалению, воспалительный процесс, который наблюдался на верхушках корня, был слишком объемным. Потому потребовалось больше времени, чтобы получить гарантированный результат в плане приживления имплантов и отсутствия осложнений в будущем.

Результат лечения

Был устранен воспалительный процесс, негативно сказывающийся на здоровье полости рта. Наши врачи восстановили эстетику десны – шейки передних верхних зубов после лечения стали примерно на 1 мм выше, чем шейки боковых зубов. Это важно для создания красивой естественной улыбки. Керамическое покрытие коронок точно подобрано под тон остальных зубов и воспроизводит натуральные переходы цвета эмали.

Статья скопирована с сайта www.gicdent.ru

Обращение пациента

Пациентка М. обратилась с жалобами на отсутствие и разрушение зубов. По итогам диагностики были выявлены следующие проблемы:

• сколы и разрушение зубов,
• неправильное положение зубов,
• неправильное положение нижней челюсти,
• отсутствие зубов.

В такой ситуации необходимо комплексное лечение в несколько этапов и междисциплинарный подход к восстановлению функциональности и эстетических качеств. Если не предпринять никаких мер, то это чревато потерей зубов, снижением качества жевания и ухудшением качества жизни.

Специалисты, проводившие лечение

• терапевт Е.В. Михайлова – лечение кариеса,
• главный врач клинки, хирург-имплантолог М.У. Дахкильгов – удаление зубов, не подлежащие восстановлению, установка имплантов,
• ортодонт ЭКСПЕРТ – коррекция прикуса: перемещение зубов в правильное положение и формирование корректного взаимоотношения верхней и нижней челюстей,
• ортопед А.Н. Карнеев – создание хирургического шаблона для имплантации, проведение протезирования.

Планирование лечения

Ключевую роль в этом процессе играет врач стоматолог-ортопед – поскольку именно он будет проводить функциональную и эстетическую реабилитацию. Очень важно, чтобы все подготовительные этапы, включающие работу терапевта, хирурга и ортодонта, были проведены с учетом показаний и расчетов на основе функциональных параметров.

Лечение до протезирования

Этап 1: терапевтический

С пациенткой работала терапевт Елена Владимировна Михайлова. Она восстановила те зубы, которые были поражены кариесом и частично разрушены. С зубами, состояние которых вызывало сомнения, терапевт провела диагностическое исследование и по его результатам совместно с ортопедом было принято решение о дальнейшем восстановлении.

Этап 2: ортодонтический

Доктор ЭКСПЕРТ провела ортодонтическое лечение с помощью элайнеров – капп из медицинского термопластика. Они перемещают зубов в функционально и эстетически правильное положение. В случае с пациенткой М. срок коррекцию прикуса составил около года.

Этап 3: хирургический

Было проведено виртуальное планирование имплантации с помощью компьютерной томографии и сканирования челюстей пациентки М. На основе этого виртуального проекта ортопед А.Н. Карнеев изготовил хирургический шаблон, по которому хирург-имплантолог Магомед Уматгиреевич Дахкильгов провел установку имплантатов в четко согласованном с планом лечения положении. Пациентке М. были установлены импланты премиум-класса от Straumann. Период приживления после имплантации составляет от 3 до 6 месяцев – в зависимости от области установки имплантатов.

Протезирование

Этап 1: временное протезирование

Андрей Николаевич проверил стабильность установленных имплантатов с помощью специального аппарата Penguin RFA и приступил к временному протезированию. При восстановлении большого числа зубов временные коронки выступают в роли прототипа постоянного протезирования. Пациентка М. носила их 2-3 месяца.

Задачи, которые решает временное протезирование:

• при длительном отсутствии жевательных зубов язык, щеки, губы и мышцы привыкают к пустотам в зубных рядах, и если сразу установить постоянные коронки, то это может вызвать дискомфорт у пациента,
• на восстановление правильного жевания при таких серьезных и масштабных восстановлениях, как у пациентки М., требуется время, в течение которого пациенту значительно проще адаптироваться к изменениям с помощью временных конструкций,
• пациент может оценить эстетические параметры улыбки, и в случае недостаточно удовлетворительного результата мы можем откорректировать форму, цвет и т.д. Временные коронки позволяют это сделать, в отличие от постоянных, корректировать которые намного сложнее.

Этап 2: постоянное протезирование

Проводится только после согласования с пациенткой М. всех нюансов относительно комфорта ношения коронок, формы и цвета. Сначала было выполнено протезирование верхней челюсти, а затем – нижней. На собственные зубы были установлены цельнокерамические коронки, на импланты – коронки с каркасом из диоксида циркония. В итоге пациентка М. получила здоровую, красивую, белоснежную улыбку. Протезы прослужат не менее 10-15 лет.

Nota bene: Андрей Николаевич Карнеев, ведущий ортопед Немецкого Имплантологического Центра

Для продления срока службы протезов необходимы регулярные профилактические осмотры раз в полгода, поскольку есть ряд факторов, которые могут привести к функциональным проблемам и разрушению зубов и протезов. Особенно в тех случаях, когда проводится сочетанное протезирование – на собственных зубах и на имплантах.

Причина этого заключается в том, что имплант и коронка на нем неподвижны, а зуб, с коронкой или без, обладает физиологической подвижностью. Потому после лечения нужно контролировать степень и характер стирания зубов и коронок. Например, коронка на импланте и коронка на зубе смыкаются одновременно в прикусе. Зуб при смыкании чуть погрузится в десну, т.к. у него есть физиологическая подвижность, а коронка с имплантом – нет. В итоге происходит перегрузка коронки. Это может привести к сколам, проблемам с костью и подвижностью зуба или даже атрофии кости вокруг импланта и зуба.

Уход после протезирования

Для сохранения результатов лечения раз в полгода необходимы профилактический осмотр и профессиональная гигиена полости рта, независимо от состояния и самочувствия пациента. Профилактические осмотры направлены на контроль функционального и физиологического состояния:

• выявление недостаточно герметичного контакта коронки с зубом,
• ранний контакт зуба с имплантом,
• выявление и лечение кариеса на ранней стадии, что значительно менее травматично,
• контроль прикуса для предотвращения функциональных осложнений.

Если не выявить и не исправить проблемы на раннем этапе, то через год или два могут проявиться сколы на коронке, из-за убыли кости образоваться карман и т.д. Чтобы не допустить такого развития ситуации и продлить срок службы протезов, врачи нашего Центра осуществляют тщательный контроль состояния пациента каждые полгода.

Статья скопирована с сайта www.gicdent.ru

Обращение пациента

Пациентка К.: жалобы на неэстетичный вид зубных рядов (изменение цвета, стираемость эмали); проблемы при пережевывании пищи.

Диагностика

В подобных случаях необходимо проведение функциональной диагностики, которая включает:

• исследование характера движения зубов,
• изучение качества движений нижней челюсти относительно верхней,
• оценку степень стираемости эмали.

По итогам диагностики у пациентки К. установлена высокая степень стираемости хубов. Однако не было выявлено значительных проблем, требующих длительного многоэтапного лечения, а потому мы сразу приступили к к эстетическому и функциональному восстановлению зубных рядов.

Специалист, проводивший лечение

Андрей Николаевич Карнеев, ведущий ортопед Немецкого Имплантологического Центра

Этапы лечения

Необходимость временного протезирования при восстановлении зубных рядов обусловлена тем, что пациенту нужно привыкнуть к изменившейся форме и высоте зубов. Также временные конструкции устанавливаются для того, чтобы пациент мог провести оценку эстетических качеств улыбки и установить, испытывает ли он дискомфорт от протезов данной формы. Если наблюдается дискомфорт или трудности с жеванием, то проводится корректировка протезов. На этом же этапе выполняется эстетическая корректировка. Таким образом, постоянные конструкции будут изготовлены с учетом всех пожеланий пациента и индивидуальных особенностей полости рта.

Работа с пациенткой К.:

• функциональное восковое моделирование будущих постоянных протезов с учетом пожеланий пациентки К. по форме и цвету,
• на основе данной модели в зуботехнической лаборатории техники изготовили временные коронки, которые пациентка К. носила около месяца.
• обработка зубов с учетом скорректированной формы временных коронок,
• снятие слепков,
• сначала было выполнено протезирование верхней челюсти – после согласования на этапе примерки формы, высоты, оттенка. Затем точно также было проведено протезирование нижней челюсти.

Для восстановления эстетики и жевательных функций пациентке К. были установлены в качестве постоянных протезов цельнокерамические коронки.

В данном случае была проведена эстетическая реставрация не винирами, а коронками, поскольку было необходимо восстановить значительную стираемость зубов, а также существенно изменить их внешний вид и форму. Виниры не позволили бы эффективно решить эти задачи, т.к. при такой степени разрушения зубов восстановление функциональности первично и необходимо для качественной эстетической реставрации. В противном случае, если бы работа была выполнена без учета этого аспекта, то это привело бы к быстрому разрушению протезов и зубов под ними.

Результат лечения

При работе с пациенткой К. ортопед А.Н. Карнеев провел функциональное протезирование и функциональную реабилитацию, восстановил эстетику улыбки и выполнил пожелание пациентки К. — сделать зубы белее. Период гарантированного функционирования коронок и сохранения эстетики составляет при протезировании цельнокерамическими коронками не менее 10-15 лет.

Как продлить срок службы коронок

Продление срока службы протезов возможно при нескольких условиях:

• тщательная и регулярная домашняя гигиена с применением помимо пасты и щетки ирригатора,
• раз в полгода — профессиональная гигиена полости рта для удаления отложений мягкого и твердого налета над и под деснами,
• раз в полгода профилактический осмотр для оценки и контроля качества прилегания коронки к зубу, качества окклюзионных (жевательных) контактов зубов и т.д.

Осмотр выполняется с помощью специальных проб и артикуляционных бумаг, а по его итогам проводится корректировка. Это необходимо для того, чтобы не допустить перегрузок коронок, что может привести к сколам и трещинам. Пришлифовка коронок позволяет этого избежать и продлить срок их службы.

Статья скопирована с сайта www.gicdent.ru

Видеозапись прямого эфира из клиники Немецкий Имплантологический Центр.

В этом видео я рассказал о клиническом случае замены старых циркониевых коронок на цельнокерамические с восстановлением культей циркониевыми коронками.

Всё очень доступно для понимания, много фотографий с примерами позволяют максимально донести информацию.

       Я уже рассказывал подробно в одном из постов про культевые вкладки (смотрите здесь).

       На этот раз я снял короткое видео, как я фиксирую культевые вкладки. Важным условием является изоляция рабочего поля с помощью коффердам. Вобщем смотрите, там всё понятно.

       Статья, которую я написал специально для журнала STARGET, в котором публикуются материалы посвящённые имплантационной системе STRAUMANN.

       Тема статьи:  Возможность немедленной имплантации с одномоментной нагрузкой в области центральных резцов верхней челюсти с помощью дентальных имплантатов Straumann Bone Level Tapered.

Не буду её перепечатывать

ССЫЛКА НА СТАТЬЮ СДЕСЬ.

      Стёртые и неровные зубы очень частая проблема. В данном кейсе эстетики добились очень быстро с помощью цельнокерамических виниров и коронок. На фотографии выше вы видите исходную ситуацию с которой пациентка ко мне обратилась.

Неровные зубы, стираемость… эстетики мало. Ну а если посмотреть характер смыкания зубов, то увидим ещё множество проблем.

       Как и в большинстве подобных случаев комплексной реабилитации задействовали все зубы верхней и нижней челюсти. Изготовили цельнокерамические коронки и виниры.

      Также была проведена корректировка десневого контура для лучшего эстетического вида. 

      Натуральный, естественный вид зубов.

Примеры выполненных мною работ ЗДЕСЬ

Полностью восстановить все зубы задача сложная, но решаемая! При выборе материала для коронок как на собственные зубы, так и на имплантаты я ориентируюсь на прочность, надёжность, эстетику и безопасность для пациента. Всем этим критериям соответствует материал — диоксид циркония, который получил широкое распространение в стоматологии.