Архивы all-on-6

Всё на шести. Металлокерамика. Металлокерамические коронки.

Актуальны ли они в сегодняшнее время?

Скажу вам, что да! Но стоит отметить тот факт, что по трудозатратам и экономической целесообразности, металлокерамика уже давно не конкурирует с цирконием, коронками из диоксида циркония.

Всё на шести пример протеза на имплантах. all-on-6

В представленном ниже кейсе восстановление всей верхней челюсти проводилось на шести имплантатах. Имплантаты — Ankylos (DentsplySirona).

При первичном обращении полость рта выглядела как на фото ниже.

Однако, как вы наверно заметили, на этой фотографии уже установлены имплантаты, но суть не меняется. Изначально полость рта выглядела именно так, пациент носил частичный съёмный протез, который фиксировался на два оставшихся шестых зуба.

Компьютерное планирование имплантации всё на шести.

Проведено 3D планирование имплантации. Такое компьютерное планирование в настоящее время — это норма. Это сильно облегчает весь процесс имплантации.

Всё на шести контроль операции.

В соответствии с компьютерным планом установлены имплантаты и делается контрольный снимок для оценки правильности проведенной операции.

Как видите на снимке, шестые зубы еще не удалены, их оставили для того, чтобы пациент мог носить частичный съёмный протез с фиксацией за эти зубы.

Формировали десны после интеграции имплантов.

После интеграции имплантатов через 6 месяцев установили Healing abutment (формировали десны). Они нужны, чтобы создать доступ к имплантату. В таком виде пациент был передан на протезирование.

Формирование десны временными коронками.

После снятия слепка, на лабораторных моделях была проведена коррекция десневой части до состояния, желаемого в данной клинической ситуации. То-есть, так должна была выглядеть десна в полости рта. Шестые зубы также удаляем и формируем в этих участках желаемый десневой контур.

Сформированная временными коронками десна.

После четырёх месяцев ношения временных коронок, уровень десны соответсвует желаемому, физиологичному и эстетичному.

Сформированная десна. Вид десны до и после.

На фото ниже для сравнения уровень десны ДО и ПОСЛЕ формирования временными коронками

Правильный слепок с имплантов. Проверка слепка с имплантов.

Еще одним, важным моментом в данном случае является точный перенос положения имплантатов на лабораторную модель. Как я уже описывал в других статьях для этого делают слепки индивидуальными слепочными ложками с использованием трансфер чека. Для контроля правильности слепка существует еще один метод — изготовление гипсового верификационного шаблона.

Смысл в следующем: на рабочей лабораторной модели, из гипса изготавливают сплошной шаблон с опорой и жесткой фиксацией на имплантаты. Задействуют все использующиеся для опоры имплантаты. Этот шаблон прикручивают в полости рта с тем усилием, которое используется для финальной фиксации готовых коронок.

Если в процессе снятия слепка или изготовления рабочей модели были допущены погрешности и положение имплантатов на модели и в полости рта не идентичны, ТО гипсовый шаблон обязательно треснет! Согласитесь, что треснутый шаблон из гипса это не так обидно, как треснутый готовый протез из металлокерамики или диоксида циркония! Поэтому, не хочешь лишних проблем — проверь всё тщательно. Семь раз отмерь…

CAD/CAM коронки. Цифровые коронки.

Следующий шаг, это изготовление и примерка каркаса будущих коронок. В нашем случае это металлокерамика и каркас естественно из металла. Изготавливается он также с использованием CAD/CAM компьютерных технологий.

После облицовки металлического каркаса керамикой, весь протез фиксируется в полости рта.

All-on-6 фото до и после.

На фото ниже ситуация до и после протезирования. Все зубы верхней челюсти сделаны из металлокерамики и фиксируются на шесть имплантов. Фиксируются они винтами через жевательную поверхность.

ПРИМЕРЫ ДО И ПОСЛЕ СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Протезирование с опорой на имплантаты.

Протезирование с опорой только лишь на имплантаты довольно распространенная методика восстановления зубочелюстной системы. При этом на 6 имплантатах восстанавливается весь зубной ряд верхней или нижней челюсти, 12 или 14 зубов.

All-on-6 (все на шести) это запатентованная методика фирмы производителя имплантатов Nobel Biocare, означающее восстановление всей челюсти с опорой на 6 имплантатов. Есть также all-on-4 и даже all-on-3, но об этом в другой раз.

Для восстановления по этой методике подходят любые имплантаты, так как у всех имплантационных систем есть компоненты для соответствующего протезирования, позволяющие реализовать данную концепцию.

В представленном клиническом случае используется именно методика all-on-6.

Пациент достался мне для протезирования уже прошедший имплантацию и с установленными временными ортопедическими коронками (мостами).

Однако неграмотный подход доктора, начинавшего протезирование, чуть не стоил пациенту как минимум воспаления десны и в перспективе потере имплантатов. Я неоднократно писал о том, что временное протезирование – это залог качественного постоянного протеза, однако такой подход исповедуют не все. Мало создать пациенту временные зубы, важно, чтобы эти временные зубы были физиологичны, функциональны и улучшали состояние десны перед постоянным протезированием.

Вот собственно пациент, пришедший ко мне на постоянное протезирование:

Мало эстетики, согласны? ;))

При более близком рассмотрении открывается еще более красочная картина:

Как видите, это просто кусок пластмассы, прикрученный к имплантатам. Искусственная, розовая десна местами, то ли отвалилась, то ли и вовсе ее там не было. Видны темные мультиюниты (переходники между имплантатами и коронками), которых не должно быть заметно вообще.

Нижние зубы, представляли собой обычный съемный протез с укороченными краями и прикрученный к имплантатам через мультиюниты.

После снятие «временных» протезов открылась следующая картина:

Мультиюниты (переходники) были установлены слишком высокие и значительно выступали над десной, что приводило к образованию между протезом и десной пустого пространства, которое постоянно забивалось остатками пищи. В данной ситуации пациенту ничего не оставалось как постоянно носить с собой зубную щетку, чтобы избавляться от кусочков еды каждый раз после приема пищи.

Выступающие мультиюниты были заменены на более низкие и с этих абатментов уже снимались слепки для изготовления постоянных коронок.

Отмечу, что несмотря на улучшение условий для протезирования, прибегнув к замене мультиюнитов, мы не получили на временных коронках сформированной, фестончатой десны. Пациент просто отказался от дополнительного этапа временного протезирования, который занял бы еще 3-4 месяца минимум.

На имплантаты верхней и нижней челюсти были изготовлены каркасы будущих протезов из диоксида циркония.

И после примерки и оценки точности их изготовления в полости рта, каркасы переданы в лабораторию для нанесения керамической облицовки.

Далее, на фотографиях, вы видите облицованные керамикой, готовые мостовидные протезы на верхнюю и нижнюю челюсть с каркасом из диоксида циркония и с опорой на 6 имплантатов.

Все работы обязательно должны быть изготовлены с применением артикулятора, для максимально точного учета всех особенностей в движениях челюстей конкретного пациента.

Готовые ортопедические мостовидные протезы были изготовлены с имитацией десны. Дело в том, что после потери зубов костная ткань атрофируется и у каждого человека сугубо индивидуально. У кого-то больше, у кого-то меньше.

Если атрофия десны значительная, то как правило делается имитация искусственной десны, для того чтобы созданные зубы визуально не выглядели огромными. Это чисто эстетическое решение. Искусственная десна делается также из керамики и весь протез представляет из себя единое целое.

Протез плотно притягивается к десне и практически сливается с собственными тканями. Не знающий человек не сможет в этом случае отличить искусственные зубы и десну от натуральных.

На фотографии ниже результат до и после постоянного протезирования.

Варианты протезирования без искусственной десны также рассмотрены на этом сайте (ссылка).

Зубной техник: Еремеев Николай