3-1-1200x1293.jpg

 Что такое керамические виниры.

Керамические виниры — тонкие пластинки из керамики которые врач стоматолог приклеивает к наружной поверхности зуба для изменения внешнего вида зуба, его формы и цвета.

Что такое цельнокерамические коронки.

Цельнокерамические коронки — коронки на зубы, сделанные только из керамики, без использования других материалов.

 За и Против керамических виниров. Плюсы и минусы виниров.

      С одной стороны, я ЗА керамические виниры, так как они преображают и омолаживают улыбки.

      С другой стороны, я ПРОТИВ керамических виниров, так как они требуют обточки зубов. Да, минимальной, но всё-таки, обточки! Одно дело, если виниры делают по показаниям, например, очень измененные в цвете зубы (причины этого могут быть разные), не эстетичная форма или положение зубов, травма и пр. Но в погоне за красотой и выгодой пускают под бор и безжалостно обтачивают абсолютно здоровые зубы. Пациентам хочется – врач не против заработать!

Почему керамические виниры.

      Хочу обратить внимание на несколько серьезных моментов, если уж вы решились сделать себе керамические виниры. Да, кстати материалом для виниров служит цельная керамика, E.Max ее иногда называют, но не буду сейчас вдаваться в подробности относительно этого.

      Итак, первое – для виниров есть показания и противопоказания и ваш стоматолог должен провести тщательное изучение состояния зубочелюстной системы прежде чем предложить вам виниры. В противном случае ваши виниры будут скалываться.
     Второе – обтачивание под виниры производится в пределах эмали зуба. Если убрать почти всю эмаль, то сила приклеивания винира к зубу значительно падает, и он также отклеивается. Такая точная препаровка возможна только под микроскопом или со специальной оптикой.
     Третье – фиксация виниров проводится по адгезивному протоколу с обязательной изоляцией каждого зуба коффердамом. Если этого не делать, то не получится качественно очистить зубы перед фиксацией и создать абсолютную сухость склеиваемых поверхностей и винир отклеится. Многоступенчатой бработке подвергается не только зуб (пескоструй, протравливание, кондиционирование, бондинг) но и сам винир. Его нужно протравить плавиковой кислотой, затем ортофосфорной, далее подержать в ультразвуковой ванне со спиртом, после нанести силан и только после всего этого цемент и поставить на зуб.
      Четвертое – винир покрывает только наружную, видимую часть зуба. Та поверхность зубов, которая обращена к небу и языку в этих случаях остается неизменной. И если вы широко откроете рот, то все увидят какого цвета ваши настоящие зубы, имейте это ввиду.

    Цельнокерамические коронки.

Если покрывать и внутреннюю поверхность зубов керамикой, это уже керамическая коронка, а не керамический винир вовсе. Иногда лукаво такую коронку называют ПОЛНЫЙ ВИНИР, но это коронка и ничто иное.

     Это лишь часть нюансов. Сюда же можно отнести и руки техника. Именно от мастерства зубного техника зависит как выглядит ваши керамические виниры. Согласитесь, изготовить полупрозрачную скорлупку, с идеальными для вас формой и цветом, толщиной от 0,1 до 0,5 мм не каждый сможет.

     Исходя из всего этого вывод – качественный керамический винир, цельнокерамический винир (коронка) не будет стоить дешево.

     Керамические коронки примеры ДО и ПОСЛЕ 

Ниже приведу пример изготовления цельнокерамических коронок при тотальном протезировании.  Технически в такой ситуации ничто не мешает сделать виниры, НО после диагностики и пожеланий пациентки было принято решение о покрытии всех зубов цельнокерамическими коронками (полными винирами), чтобы зубы со всех стороны были беленькие.

     Итак, исходная ситуация: частичное отсутсвие зубов, неправильное положение и форма зубов, стираемость.

керамические коронки керамические коронки истираемость зубов     На этапе диагностики проведено восковое моделирование, принято решение, отсутствующие зубы на нижней челюсти восстановить имплантатами. Зубы на верхней челюсти 1.7, 1,6 и 2,7 не затрагиваются, так как при улыбке не видны и не нарушают функциональность.

керамические виниры, восковое моделирование

      После интеграции имплантатов и моделирования десны временными коронками была проведена круговая препаровка верхних и нижних зубов. Редукция (стачивание) твердых тканей зубов составила 0,5 – 1мм в зависимости от участка. Перед слепком проведена ретракция (отодвигание) десны нитями. На имплантаты установлены слепочные трансферы. ИмплантатыStraumann Bone level.

керамические виниры, обточка зубов под коронки
Врач ортопед: Карнеев Андрей Николаевич
керамические виниры, зубы обточка
Врач ортопед: Карнеев Андрей Николаевич

В лаборатории изготовлены цельнокерамические (e.max) коронки на зубы верхней и нижней челюсти. Коронки были настолько тонкими и изящными, что просвечивали.

керамические виниры, имакс, цирконий

керамические виниры1, e.max, veneer

      На имплантаты изготовлены циркониевые индивидуальные абатменты, а на них те же цельнокерамические коронки. (фото ниже).

имакс

керамические виниры3, виниры, цирконий   

  Как я описывал выше, технология фиксации цельной керамики адгезивная и включает много этапов. Ниже на фото вы видите протравливание коронок плавиковой и ортофосфорной кислотой.

имакс, виниры3, протравка     

Так как коронок очень много, то для ускорения всего процесса они собираются в блоки и обрабатываются разом.

имакс1, виниры 1, тотальное травление      Изоляция рабочего поля коффердамом – обязательно!

как фиксировать керамические виниры
Врач ортопед: Карнеев Андрей Николаевич

   Процесс фиксации цельнокерамических коронок на зубы, как и виниров очень тудоемкий и может занимать весь рабочий день. Это требует колосальной выдержки врача и неимоверного терпения от пациента. Посмотрите на готовый результат (фото ниже). При качественном уходе, данные коронки могут простоять всю жизнь.

керамические виниры, до и после
Врач ортопед: Карнеев Андрей Николаевич
керамические виниры, до и после
Врач ортопед: Карнеев Андрей Николаевич.

Примеры выполненных мною работ ЗДЕСЬ

 


flyuoroz.jpg

      Флюоро́з (лат. Fluorum — фтор + osis) — хроническое заболевание, развивающееся до прорезывания зубов (и после) при длительном приёме внутрь воды или продуктов с повышенным содержанием соединений фтора (а также фтор поступает в организм при акте дыхания в загрязнённой атмосфере). Заболевание носит эндемический характер. 

       Не буду пересказывать множество статей по этому поводу, почитайте например на сайте Википедия.

       При флюорозе зубы имеют достаточно неэстетичный внешний вид. Один из способов устранения данной патологии — это покрытие зубов цельнокерамическими коронками.

       Именно этот кейс я и привожу ниже.

       Внешний вид зубов при флюорозе.  Иногда поражения больше иногда меньше.

флюороз

       Пораженные флюорозом зубы, те, что находились в зоне улыбки обточили и изготовили на них цельнокерамические коронки.

цельнокерамические коронки

       Цельнокерамические коронки оптимальный вариант в данной ситуации, так как требуют минимальной обточки и без того травмированных зубов. При этом они выглядят очень естественно.

цельнокерамические коронки

       Фиксация коронок проводилась по адгезивному протоколу, который я описывал ранее, с изоляцией зубов коффердамом.

цельнокерамические коронки

      Финальный результат оцените ниже. Все СУПЕР!

флюороз

флюороз

 

Примеры выполненных мною работ смотрите ЗДЕСЬ

 


170-1200x1800.jpg

       Что такое одномоментная имплантация?   и

     Что такое одномоментная имплантация с немедленной нагрузкой?

       Из-за многочисленных вопросов на эту тему я решил написать статью объясняющую — как установить имплантат на передний зуб и не ходить без зуба? Другими словами про одномоментную имплантацию.

       Одномоментная имплантация находка для передних зубов.

       Проблемы с передними зубами, как и с боковыми, к сожалению, не так уж и редки. Однако при потере боковых зубов, большинство из нас не бежит сразу к стоматологу, так как утраченных зубов не видно и прожить вроде можно. Если же такая ситуация возникает с передними зубами, или с зубами, которые видно, то от врача стоматолога требуют их немедленно восстановить, хотя бы временно.

       С появлением имплантации решить проблему отсутствия зубов достаточно просто. Проблемный зуб удаляется и в этот участок устанавливается имплантат, аналог корня!

       Но что же делать с коронкой? Не ходить же без зуба?!

       Имплантат срастается с костью в среднем за 3-4 месяца и по классической методике его нужно оставить в покое для приживления. К счастью, прогресс не стоит на месте и новые методики позволяют удалить зуб, установить имплантат и сразу же установить коронку. Именно это и называется одномоментная имплантация с немедленной нагрузкой. Всё это возможно при условии достаточного объема костной ткани и некоторых других факторов.

      Так как установить имплантат на передний зуб и не ходить без зуба?

       Ниже опишу один из возможных вариантов.

       Причин, по которым удаляются передние зубы достаточно много, это может быть травма, разрушение от кариозного процесса, воспаление, атрофия кости и пр. В нашем случае показанием, по которым проводилось удаление двух центральных резцов было поражение (лизис) корня. Протекало это все бессимптомно так как данные зубы были ранее депульпированы и покрыты керамическими коронками. Вобщем ничего не беспокоило пациента.

       Однако на очередном профилактическом осмотре я обратил внимание на покраснение десны в проекции одного корня и свищ в проекции другого корня (см. фото ниже). На рентгеновских снимках было выявлено поражение корня на уровне костной ткани.

как установить имплантат на передний зуб и не ходить без зуба?
Фото исходной ситуации. 1- керамические коронки на зубах, 2- проявления внутреннего воспаления на десне.

       Для предсказуемого и точного результата была проведена компьютерная томография, сканирование челюстей и создан виртуальный проект будущей имплантации, а также хирургический шаблон. Видео данных манипуляция смотрите ниже.

        Таким образом, еще не удалив зубы, мы точно знаем, как будет располагаться имплантат в косной ткани, в каком направлении он будет выходить на поверхность и есть возможность спроектировать новые временные коронки.

       Корни удаленных зубов выглядели так, как будто их погрызли (на фото ниже отмечено стрелками). Один корень был настолько истончен, что обломился, как только до него дотронулись.

как установить имплантат на передний зуб и не ходить без зуба?

       Область удаленных зубов была тщательно очищена от всех патологических образований и осколков обломленного корня.

место удаленных зубов, сюда будут устанавливаться имплантаты

       Далее врач хирург Дахкильгов М.У.(немецкий имплантологический центр) наложил распечатанный на 3D принтере хирургический шаблон на оперируемую область.

как установить имплантат на передний зуб и не ходить без зуба?

      И через заданные шаблоном углы и длину установил имплантаты Straumann.

Одномоментная имплантация

       После имплантации пациент пришёл ко мне и в полости рта картина была следующая:

— зубы 11,21 удалены

— установлены имплантаты Straumann

— на имплантатах оставлены имплантоводы (для ориентира) (2)

— свищ над зубом 11 иссечен и ушит (1)

Одномоментная имплантация

       Современные 3D технологии позволяют заранее изготовить временную коронку на имплантат и сразу установить ее. В данной ситуации я применил иную методику. Я использовал ранее установленные на зубы 11,21 керамические коронки (1), убрал из них остатки зуба и с помощью композита приклеил на временые абатменты (2). Всё это для получения более эстетичного результата.

Одномоментная имплантация

       Коронки в таком виде были прикручены витом к имплантату. Правильное расположение имплантата в челюсти, рассчитанное заранее, позволило расположить доступ к имплантатам через заднюю поверхность коронок, что естественно очень эстетично.

как установить имплантат на передний зуб и не ходить без зуба?

      После окончательной фиксации коронок на имплантаты картина результат очень качественный.

как установить имплантат на передний зуб и не ходить без зуба?

      Контрольный рентген снимок подтверждает успешность проведенного лечения, одномоментной имплантации с немедленной нагрузкой. Остается только дождаться когда имплантаты срастутся с костью и заменить временные коронки на постоянные.

импланты Штрауманн

Данный способ называется одномоментная имплантация с немедленной нагрузкой. Однако подходит не для всех клинических случаев. Существуют и другие методики о которых я уже писал в своих статьях. Перед началом лечения необходима тщательная диагностика и планирование!

     Теперь вы знаете, как установить имплантат на передний зуб и не ходить без зуба?!

Фотографии выполненных мною работ смотрите в разделе МОИ РАБОТЫ.

 

 

 


3-1-1200x800.jpg

    Что такое балочный протез? Что такое балочное протезирование?

Балочный протез, это такой вид протеза, при котором в качестве опорного элемента используется металлическая или циркониевая балка. Эта балка должна быть постоянно фиксирована к имплантатам и не снимается. Сверху на эту балку одевается протез с зубами.

Когда делают балочный протез? Показания к балочному протезу?

   Балочный протез делают в случае полного отсутствия зубов, когда другие виды протезирования невозможны или не дают качественного и надёжного результата в плане фиксации протеза.

  Пример балочного протеза. Фото до и после. 

Вот исходная ситуация. Посмотрите какая атрофия кости в переднем отделе! Протез несъёмный в этой ситуации будет очень объемным и тяжелым, а также его будет трудно прочищать.

балочный протез, all-on-4, всё на четырёх

 

На установленные импланты в переднем отделе была изготовлена балка, основа балочного протеза.балочный протез на нижнюю челюсть, all-on-4, всё на четырёхбалочный протез, all-on-4, всё на четырёх, Балочный протез на нижнюю челюсть

Принципиально делается всё аналогично протезу на верхней челюсти, смотри описание ЗДЕСЬ.

Однако из-за особенностей рельефа нижней челюсти фиксирующие замки (МК-1) нет возможности установить, мало места! И опять же установил рельсовые замки с матрицами.

На фотографии ниже вы видите первичную балку, прикрученную к имплантата нижней челюсти. Эта балка несъёмная, остаётся навсегда в полости рта.

балочный протез на нижнюю челюсть,балочный протез, all-on-4, всё на четырёх

Далее изготавливается на первичную балку непосредственно сам протез с зубами. Внутри этого протеза скрыта вторичная часть балки, которая должна будет крепиться на балку во рту.

балочный протез на нижнюю челюсть,балочный протез, all-on-4, всё на четырёх

На фото ниже — готовый условно-съёмный протез на нижнюю челюсть (балочный протез) на нижнюю челюсть.

балочный протез, all-on-4, всё на четырёхБалочный протез на нижнюю челюсть, балочный протез, all-on-4, всё на четырёх

И готовый результат. Балочный протез на нижнюю челюсть в полости рта.

балочный протез, all-on-4, всё на четырёх

Балочный протез на нижнюю челюсти с опорой на 4 имплантата.балочный протез, all-on-4, всё на четырёх

Данный вид протеза относится к категории условно — съёмные протезы, балочные протезы, покровные протезы или протез all-on-4 (всё на четырёх).

#балочный_протез #балочный _протез_на _зубы #покрывной_протез

Фотографии выполненных мною работ смотрите в разделе МОИ РАБОТЫ.

 


2-1200x800.jpg

Что такое балочный протез? Что такое балочное протезирование?

Балочный протез, это такой вид протеза, при котором в качестве опорного элемента используется металлическая или циркониевая балка. Эта балка должна быть постоянно фиксирована к имплантатам и не снимается. Сверху на эту балку одевается протез с зубами.

Когда делают балочный протез? Показания к балочному протезу?

Балочный протез делают в случае полного отсутствия зубов, когда другие виды протезирования невозможны или не дают качественного и надёжного результата в плане фиксации протеза.

  Пример балочного протеза. Фото до и после.

      В этой записи частный случай протезирования верхней челюсти условно-съемным протезом с опорой на две балки. (он же балочный протез).

      Данный вид опоры был выбран из-за значительной атрофии кости. Имплантаты возможно было установить только в области 15,17 зубов справа и слева. И только после проведения синус лифтингов.условно съемный протез

На эти имплантаты изготовили две отдельные балки.балочный протез

И классический для данной конструкции протез.балочный протезбалочный протез

      Вместо любимых мною замков МК-1 для фиксации протеза был выбран вид замков от фирмы Bredent, рельсовые замки с матрицами.

       Дело в том, что замки МК-1 очень жесткие и не любят нагрузок, они предназначены для более стабильных конструкций, а в этой ситуации при такой консоли во фронт стабильность просто не возможна. Поэтому более щадяще будут работать замки с рельсовой фиксацией. Лучше раз в год поменять пластиковую матрицу, чем переделывать весь протез из-за поломок :))).

      Вот готовый результат.балочный протез

Читайте общую информацию по балочному протезированию ЗДЕСЬ.

 


900-1200x800.jpg

Коронка из циркония на имплант.

    Коронки из диоксид циркония можно и нужно ставить при протезировании на имплантатах. Ранее считалось что это хрупкий и не надежный материал и диоксид циркония применяли только для коронок на передние зубы.

     Как я писал в своей статье про диоксид циркония (смотрите ЗДЕСЬ) этот материал обладает множеством полезных свойств и использование его в протезировании как никогда актуально.

Коронка из циркония на имплант, пример, фото.

     В этой статье я практически пошагово расскажу о протезировании одиночной коронкой с опорой на имплантат жевательного зуба. Коронка, как вы уже наверно догадались будет из диоксид циркония.

     После установки имплантата и выжидания срока его остеоинтеграции приступаю к протезированию. Смотрю контрольный рентген снимок. На нем имплантат выглядит как шуруп. Важно, чтобы он полностью был погружен в костную ткань.имплант

     В полости рта имплантат не виден, выступает только формирователь десны.формирователь десны

     После снятия формирователя десны видим торец имплантата через «дырку» в десне. Да, эта «дырка» никак не похожа на тот контур десны, который должен быть вокруг зуба. формирователь десны

     Для создания правильного контура десны изготавливаем временную коронку и устанавливаем на имплантат. (фото внизу)временная коронка

     Стрелками обозначены участки, которые должны видоизмениться со временем. Десна должна заполнить пустоты. Если этого не произойдет, то проводится коррекция коронки до получения плотного, физиологичного контакта этой коронки с соседними зубами и с десной. С временной коронкой необходимо ходить минимум 3 месяца. Про временные коронки читайте ЗДЕСЬ.

      Временная коронка формирует нужный десневой контур (фото ниже).десневой контур

      Только лишь получив нужный контур десны, снимаем с имплантата слепок и изготавливаем коронку.диоксид циркония

       Коронка в данном случае фиксируется на имплантат винтом. Нижняя часть ее, которая погружена под десну остается из диоксид циркония и не покрывается керамикой. Почему? Читай ЗДЕСЬ.

       После примерки, корректировки и согласования цвета, формы и контактов фиксирую коронку из диоксид циркония на имплантат.диоксид циркония

    Обратите внимание, как плотно коронка садится по десне. Диоксид циркония в основе коронки полностью прячется в сформированном десневом ложе. [arrow_forms id=’2584′]диоксид циркония

     Коронка герметична, соответствует по форме и цвету естественным зубам и не имеет зазоров. Максимально функциональна и физиологична. В данном случае можно дать пожизненную гарантию!

       На контрольном рентген снимке коронка из диоксид циркония на имплантате выглядит такдиоксид циркония

       Дополнительные материалы по данному кейсу:

слепочный трансфер

слепочный трансфер

слепочный трансфер

Цена на коронки из циркония. Цена цирконий Москва.

Цена на коронки из диоксид циркония может быть разная. Это зависит от многих факторов:

  • коронка на зуб из диоксида циркония будет стоить дешевле, чем коронка на имплант  так как при протезировании на имплантах используются дополнительные компоненты.
  • диоксид циркония под ключ или цена за коронку диоксида циркония без учета расходников (уточняете это сразу при обращении в клинику).
  • коронки из диоксида циркония в городе Москва могут стоить по разному в клиниках разного уровня.
  • сам материал — диоксид циркония — может быть разного качества и разных производителей, что несомненно влияет на цену.
  • компетентность и профессионализм врача, а также уровень зубного техника несомненно будут влиять на цену коронки из диоксида циркония.

 

 


imaks-2.jpg

      Керамические виниры, как и всё в стоматологии и медицине, должны изготавливаться по показаниям.

       Керамические виниры показаны в следующих случаях:

  • неправильная, неэстетичная форма зуба (анатомическая или как результат травмы);
  • изменённые в цвете зубы (при флюорозе, например);
  • диастемы и тремы (большие промежутки между зубами) и др.

       Керамические виниры один из способов сделать улыбку естественной и привлекательной.

     На примере, описываемом ниже, покажу как керамические виниры, помогают в решении порой очень сложных клинических задач.

     Итак. У пациента, обратившегося ко мне исходная ситуация выглядела следующим образом:      Что мы видим:показания для керамических виниров

1. Конечно, бросается в глаза несовпадение центральных линий верхней и нижней челюсти.показания для керамических виниров

      К сожалению, исправить такое несовпадение порой невозможно, а иногда не целесообразно. Несовпадение центральных линий до 5 мм обычно не заметно и коррекции не требует, в отличие от наклона центральной линии как в этой ситуации. Ортодонтическиое лечение у данного пациента уже проводилось и это максимум, что смогли сделать.

2. В области 1.3 установлен имплантат Straumann с временной коронкой. Коронка композитная, сделанная одномоментно с имплантацией. Эстетики мало…

3. Самый важный и самый значимый нюанс в исходной ситуации — врожденное отсутсвие боковых резцов. Для понимания смотрите фото ниже.  показания для керамических виниров    Да, бывает такое, не выросли у человека резцы. Для того, чтобы как то спасти ситуацию, с помощью брекетов сместили клыки и все последующие зубы ближе к центру. Однако сами понимаете … какой резец из клыка! Он совершенно другой формы. И поэтому клыки сточили по высоте сделав их резцами.

      Непросто было сделать из клыков резцы, а из зуба четвертого — клык. Но, четкий расчёт врача и мастерство техника сделали всё на высшем уровне! 

 

керамические виниры, виниры имакс (e.max)

Смотрите выполненные мною работы в разделе МОИ РАБОТЫ.

 

 


18-1200x1200.jpg

      Всё на шести. Металлокерамика. Металлокерамические коронки.

Актуальны ли они в сегодняшнее время? 

     Скажу вам, что да! Но стоит отметить тот факт, что по трудозатратам и экономической целесообразности, металлокерамика уже давно не конкурирует с цирконием, коронками из диоксида циркония. 

Всё на шести пример протеза на имплантах. all-on-6

       В представленном ниже кейсе восстановление всей верхней челюсти проводилось на шести имплантатах. Имплантаты — Ankylos (DentsplySirona).

При первичном обращении полость рта выглядела как на фото ниже.all-on-6

       Однако, как вы наверно заметили, на этой фотографии уже установлены имплантаты, но суть не меняется. Изначально полость рта выглядела именно так, пациент носил частичный съёмный протез, который фиксировался на два оставшихся шестых зуба.

Компьютерное планирование имплантации всё на шести.

       Проведено  3D планирование имплантации. Такое компьютерное планирование в настоящее время — это норма. Это сильно облегчает весь процесс имплантации.хирургический шаблон

Всё на шести контроль операции.       

В соответствии с  компьютерным планом установлены имплантаты и делается контрольный снимок для оценки правильности проведенной операции.имплантация

       Как видите на снимке, шестые зубы еще не удалены, их оставили для того, чтобы пациент мог носить частичный съёмный протез с фиксацией за эти зубы. 

Формировали десны после интеграции имплантов.

       После интеграции имплантатов через 6 месяцев установили Healing abutment (формировали десны). Они нужны, чтобы создать доступ к имплантату. В таком виде пациент был передан на протезирование.всё на шести       

Формирование десны временными коронками.

    После снятия слепка, на лабораторных моделях была проведена коррекция десневой части до состояния, желаемого в данной клинической ситуации. То-есть, так должна была выглядеть десна в полости рта. Шестые зубы также удаляем и формируем в этих участках желаемый десневой контур.формирование десны

 Сформированная временными коронками десна.    

     После четырёх месяцев ношения временных коронок, уровень десны соответсвует желаемому, физиологичному и эстетичному.всё на шести

формирование десны

   Сформированная десна. Вид десны до и после.  

На фото ниже для сравнения уровень десны ДО и ПОСЛЕ формирования временными коронкамиформирование десны

     

Правильный слепок с имплантов. Проверка слепка с имплантов.

    Еще одним, важным моментом в данном случае является точный перенос положения имплантатов на лабораторную модель. Как я уже описывал в других статьях для этого делают слепки индивидуальными слепочными ложками с использованием трансфер чека. Для контроля правильности слепка существует еще один метод — изготовление гипсового верификационного шаблона. 

       Смысл в следующем: на рабочей лабораторной модели, из гипса изготавливают сплошной шаблон с опорой и жесткой фиксацией на имплантаты.  Задействуют все использующиеся для опоры имплантаты. Этот шаблон прикручивают в полости рта с тем усилием, которое используется для финальной фиксации готовых коронок.

       Если в процессе снятия слепка или изготовления рабочей модели были допущены погрешности и положение имплантатов на модели и в полости рта не идентичны, ТО гипсовый шаблон обязательно треснет! Согласитесь, что треснутый шаблон из гипса это не так обидно, как треснутый готовый протез из металлокерамики или диоксида циркония! Поэтому, не хочешь лишних проблем — проверь всё тщательно. Семь раз отмерь…

CAD/CAM коронки. Цифровые коронки.

       Следующий шаг, это изготовление и примерка каркаса будущих коронок. В нашем случае это металлокерамика и каркас естественно из металла. Изготавливается он также с использованием CAD/CAM компьютерных технологий. металлокерамика

       После облицовки металлического каркаса керамикой, весь протез фиксируется в полости рта.

All-on-6 фото до и после.

       На фото ниже ситуация до и после протезирования. Все зубы верхней челюсти сделаны из металлокерамики и фиксируются на шесть имплантов. Фиксируются они винтами через жевательную поверхность.всё_на_шести

 

ПРИМЕРЫ ДО И ПОСЛЕ СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ


4-1200x800.jpg

       Протезирование цирконием во всех ситуациях выигрышно

      Очень часто, может быть даже постоянно, я сталкиваюсь с тем, что должен использовать при протезировании зубов разные материалы. Например я использую при протезировании цирконий  и цельную керамику (Имакс, E.Max). Об этих материалах можете прочитать в отдельных статьях в моем блоге. ЦИРКОНИЙ. ИМАКС.

   В чём сложность протезирования цирконием и комбинации материалов?

      Связано это с тем, что данные материалы обладают разными свойствами и естественно разные показания. В представленном ниже клиническом случае на верхнюю челюсть были изготовлены коронки каркасом из диоксида циркония с опорой на 8 имплантатов . На нижнюю челюсть установили 2-а имплантата и изготовили коронки из цельной керамики на собственные зубы. 

Разрушеные зубы

       До начала лечения как обычно был создан проект. Виртуальное моделирование и создание хирургического шаблона для точного позиционирование имплантов.

Планирование имплантации

      Ортопедический этап начинается с изготовления индивидуальных клепочных ложек и компонентов. Ведь все индивидуально! *). [arrow_forms id=’2584′]

Индивидуальная слепочная ложка

Прежде чем готовые коронки фиксируются в полости рта, десна должна выглядеть соответствующим образом и быть сформированой временными коронками.

Протезирование цирконием

Контрольный снимок после лечения и протезирования: цирконий светится ярко белым

Протезирование цирконием

Результат лечения 

Протезирование цирконием

Протезирование цирконием

 

 

 


7-1200x800.jpg

      Флюоро́з

(лат. Fluorum — фтор + osis) — хроническое заболевание, развивающееся до прорезывания зубов (и после) при длительном приёме внутрь воды или продуктов с повышенным содержанием соединений фтора (а также фтор поступает в организм при акте дыхания в загрязнённой атмосфере). Заболевание носит эндемический характер. 

       Не буду пересказывать множество статей по этому поводу, почитайте например на сайте Википедия.

       При флюорозе зубы имеют достаточно неэстетичный внешний вид. Один из способов устранения данной патологии — это покрытие зубов цельнокерамическими коронками.

      Пример лечения флюороза цельной керамикой.

     Как выглядят зубы при флюорозе.

       Внешний вид зубов при флюорозе.  Иногда поражения больше иногда меньше.

флюороз

    Цельнокерамические коронки при флюорозе.   

     Пораженные флюорозом зубы, те, что находились в зоне улыбки обточили и изготовили на них цельнокерамические коронки.

цельнокерамические коронки

       Цельнокерамические коронки оптимальный вариант в данной ситуации, так как требуют минимальной обточки и без того травмированных зубов. При этом они выглядят очень естественно.

цельнокерамические коронки

       Фиксация коронок проводилась по адгезивному протоколу, который я описывал ранее, с изоляцией зубов коффердамом.

цельнокерамические коронки

     Флюороз. Лечение. Фото ДО и ПОСЛЕ.

     Финальный результат оцените ниже. Все СУПЕР!

флюороз

флюороз

 

Примеры ДО и ПОСЛЕ смотрите ЗДЕСЬ.

#флюороз #имакс #цирконий #виниры #цельная #керамика

 


709A4308-1200x800.jpg

     Культевые вкладки, показания.

     Культевые вкладки показаны в тех случаях, когда разрушенность зуба составляет более 50%, тоесть когда от зуба почти ничего не осталось, только плотный корень.

    Культевые вкладки на передние зубы.

Для передних зубов вкладки изготавливаются достаточно часто, но так как это эстетически значимая область, то к вкладкам предъявляются особые требования. Читай ЗДЕСЬ.

     В данном коротком видео показано восстановление культевыми вкладками шести передних зубов. 

      Ранее на этих зубах уже были коронки, однако из-за некачественного изготовления, точнее из-за неплотного прилегание края коронки к зубы, зубы в основании разрушились. Появился неприятный запах и коронки в итоге соскочили.

       После диагностического препарирования и перепломбировки каналов, зубы было решено восстановить культевыми вкладками и цельноциркониевыми коронками.[arrow_forms id=’2584′]

       Изготовление коронок проводилось исключительно с помощью цифровых 3D технологий. Проводилось сканирование зубов в полости, далее виртуальная моделировка будущих коронок и вытачивание их на CAD/CAM фрезерах из цельного блока диоксида циркония Prettau.

       Для того чтобы вспомнить, что такое культевая вкладка и для чего она делается прочитайте статью ЗДЕСЬ.

 

 


36.jpg

Какие коронки поставить на передние зубы?

Какие коронки лучше?

       Передние зубы говорят о человеке многое и меняют в человеке многое.

       Поэтому протезирование передних зубов очень сложно и коронки на передние зубы должны быть изготовлены максимально качественно и естественно. В представленном ниже видео — процесс установки коронок на передние зубы.

       В коротком 1,5 минутном видео показана финальная часть — фиксация керамических циркониевых коронок на зубы 1.2, 2.2 и на индивидуальные циркониевые абатменты 1.1, 2.1. В реальности процесс установки таким способом занимает около 3-х часов.

 


1-1200x782.jpg

     Цельнокерамические коронки, пример, фото.

      Этот кейс аналогичен описанному ЗДЕСЬ.  

      Цельнокерамические коронки на мой взгляд являются лучшим материалом для восстановления разрушенных зубов, изменения их формы, цвета и в целом улучшения эстетических характеристик зубного ряда.

      Исходная ситуация в полости рта выглядела следующим образом. Зубы имели неправильное положение, имели выраженный желтый цвет.цельнокерамические коронки

     При изучении ОПТГ мы видим мостовидный протез в области боковых зубов, ранее восстановленные культевыми вкладками и коронками зубы, а также восьмые зубы (зубы мудрости), которые могут вызвать проблемы в будущем.

     Исходный цвет зубов по шкале Vita-А3.цельнокерамические коронки

Препаровка зубов (обточка) проводилась после разметки маркерными борами, которые дают ориентир глубины препарирования.  Снятие тканей с зуба проводилось на глубину не более 0,5 – 1 мм. Все зубы при этом остались живыми, их не нужно было депульпировать (удалять из них нерв), что очень важно, так как живые зубы не теряют своей устойчивости и чувствительности и служат максимально долго!обточка зубов

Отпрепарированные зубы имеют отличный от исходного цвет, как правило желтее, поэтому необходимо определить цвет культей дополнительно по специальной расцветке.цельнокерамические коронки

Перед снятием слепка проводится ретракция десны специальными нитями (на фотографии ниже вы можете это увидеть). Это делается для того, чтобы немного сместить десну от уступа (границы препарирования) и отпечатать его в слепке.цельнокерамические коронки

Далее, зубной техник, видя качественный слепок изготавливает идеальную зубную коронку.цельнокерамические коронки

В ходе общей реабилитации в области мостовидного протеза был установлен имплантат Astra(DentsplySirona), проведено восстановление и перелечивание нескольких зубов, удаление критично расположеных восьмых зубов. [arrow_forms id=’2584′]

На ОПТГ снимке ниже вы видите контрольный снимок. Все зубы восстановлены, все поодиночке, без всяких мостов, что максимально физиологично. Более ярким (белым) цветом выделяются коронки, имеющие каркас из диоксида циркония.  Циркониевые коронки были установлены на имплантат и на зубы, восстановленные культевыми вкладками, так как требовалось замаскировать темный цвет основы (вкладку).

Все остальные зубы покрыты цельнокерамическими коронками. Эти коронки имеют полупрозрачную основу, поэтому сливаются с тканями зуба и не видны так ярко на рентгене.цельнокерамические коронки

Финальный результат выглядит очень впечатляюще. Это то, что хотел пациент!цельнокерамические коронки

 


3-1-1200x1293.jpg

     Керамические виниры на сегодняшний день одна из самых востребованных услуг в стоматологии.

     Мое мнение к данному виду протезирования следующее:

     С одной стороны, я ЗА керамические виниры, так как они преображают и омолаживают улыбки.

     С другой стороны, я ПРОТИВ керамических виниров, так как они требуют обточки зубов. Да, минимальной, но всё-таки, обточки! Одно дело, если виниры делают по показаниям, например, очень измененные в цвете зубы (причины этого могут быть разные), не эстетичная форма или положение зубов, травма и пр. Но в погоне за красотой и выгодой пускают под бор и безжалостно обтачивают абсолютно здоровые зубы. Пациентам хочется – врач не против заработать!

     Хочу обратить внимание на несколько серьезных моментов, если уж вы решились сделать себе керамические виниры. Да, кстати материалом для виниров служит цельная керамика, E.Max ее иногда называют, но не буду сейчас вдаваться в подробности относительно этого.

     Итак, первое – для керамических виниров есть показания и противопоказания и ваш стоматолог должен провести тщательное изучение состояния зубочелюстной системы прежде чем предложить вам виниры. В противном случае ваши виниры будут скалываться.

     Второе – обтачивание под керамические виниры производится в пределах эмали зуба. Если убрать почти всю эмаль, то сила приклеивания винира к зубу значительно падает, и он также отклеивается. Такая точная препаровка возможна только под микроскопом или со специальной оптикой.
     Третье – фиксация виниров проводится по адгезивному протоколу с обязательной изоляцией каждого зуба коффердамом. Если этого не делать, то не получится качественно очистить зубы перед фиксацией и создать абсолютную сухость склеиваемых поверхностей и винир отклеится. Многоступенчатой бработке подвергается не только зуб (пескоструй, протравливание, кондиционирование, бондинг) но и сам керамический винир. Его нужно протравить плавиковой кислотой, затем ортофосфорной, далее подержать в ультразвуковой ванне со спиртом, после нанести силан и только после всего этого цемент и поставить на зуб.
     Четвертое – керамический винир покрывает только наружную, видимую часть зуба. Та поверхность зубов, которая обращена к небу и языку в этих случаях остается неизменной. И если вы широко откроете рот, то все увидят какого цвета ваши настоящие зубы, имейте это ввиду.
     Если покрывать и внутреннюю поверхность зубов керамикой, это уже керамическая коронка, а не керамический винир вовсе. Иногда лукаво такую коронку называют ПОЛНЫЙ ВИНИР, но это коронка и ничто иное.

     Это лишь часть нюансов. Сюда же можно отнести и руки техника. Именно от мастерства зубного техника зависит как выглядит ваш керамический винир. Согласитесь, изготовить полупрозрачную скорлупку, с идеальными для вас формой и цветом, толщиной от 0,1 до 0,5 мм не каждый сможет.

Исходя из всего этого вывод – качественный керамический, цельнокерамический винир (коронка) не будет стоить дешево.


     Ниже приведу пример изготовления цельнокерамических коронок при тотальном протезировании.  Технически в такой ситуации ничто не мешает сделать виниры, НО после диагностики и пожеланий пациентки было принято решение о покрытии всех зубов цельнокерамическими коронками (полными винирами), чтобы зубы со всех стороны были беленькие.

Посути это можно назвать винир 360 или полный винир.

     Итак, исходная ситуация: частичное отсутсвие зубов, неправильное положение и форма зубов, стираемость.

     На этапе диагностики проведено восковое моделирование, принято решение, отсутствующие зубы на нижней челюсти восстановить имплантатами. Зубы на верхней челюсти 1.7, 1,6 и 2,7 не затрагиваются, так как при улыбке не видны и не нарушают функциональность.

керамические виниры, восковое моделирование

     После интеграции имплантатов и моделирования десны временными коронками была проведена круговая препаровка верхних и нижних зубов. Редукция (стачивание) твердых тканей зубов составила 0,5 – 1мм в зависимости от участка. Перед слепком проведена ретракция (отодвигание) десны нитями. На имплантаты установлены слепочные трансферы. ИмплантатыStraumann Bone level.

керамические виниры, обточка зубов под коронки
Врач ортопед: Карнеев Андрей Николаевич
керамические виниры, зубы обточка
Врач ортопед: Карнеев Андрей Николаевич

     В лаборатории изготовлены цельнокерамические (e.max) коронки на зубы верхней и нижней челюсти. Коронки были настолько тонкими и изящными, что просвечивали.

керамические виниры, имакс, цирконий

керамические виниры1, e.max, veneer

На имплантаты изготовлены циркониевые индивидуальные абатменты, а на них те же цельнокерамические коронки. (фото ниже).

имакс

керамические виниры3, виниры, цирконий Как я описывал выше, технология фиксации цельной керамики адгезивная и включает много этапов. Ниже на фото вы видите протравливание коронок плавиковой и ортофосфорной кислотой.

имакс, виниры3, протравка Так как коронок очень много, то для ускорения всего процесса они собираются в блоки и обрабатываются разом.

имакс1, виниры 1, тотальное травлениеИзоляция рабочего поля коффердамом – обязательно!

как фиксировать керамические виниры
Врач ортопед: Карнеев Андрей Николаевич

Процесс фиксации цельнокерамических коронок на зубы, как и виниров очень тудоемкий и может занимать весь рабочий день. Это требует колосальной выдержки врача и неимоверного терпения от пациента. Посмотрите на готовый результат (фото ниже). При качественном уходе, данные коронки могут простоять всю жизнь.

керамические виниры, до и после
Врач ортопед: Карнеев Андрей Николаевич
керамические виниры, до и после
Врач ортопед: Карнеев Андрей Николаевич.

 

Мои работы смотрите ЗДЕСЬ.

 


103-1200x315.jpg

 

       Особенность данного клинического случая заключалась в том, что у пациента сопутствующим заболеванием был сахарный диабет. При таком заболевании многие стоматологи не берутся проводить даже имплантацию, а нашему пациенту требовалась объемная 3D костная пластика.

       Для понимания масштабов бедствия посмотрите на фотографию ниже, это исходное состояние.

имплантация при сахарном диабете

       Множество зубов отсутствует и оставшиеся от перегрузки стали подвижны и расходятся в стороны. Травматичное удаление зубов в прошлом и подвижность оставшихся привели к значительной атрофии костной ткани, особенно на верхней челюсти. Это видно если посмотреть на верхнюю челюсть со стороны неба. Фото ниже.

имплантация при сахарном диабете

     

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 Еще более плачевная картина наблюдается на снимках компьютерной томографии. Темные участки между и вокруг зубов – это пустоты, без костной ткани.

Имплантация при сахарном диабете

       3D визуализация дает представление о значительных дефектах костной ткани.     

Имплантация при сахарном диабете

 

 

 

 

 

 

     В данной ситуации зубы без костной ткани подлежат удалению, области с значительными дефектами кости требуют проведения 3D костной пластики.

       Очень сложная ситуация, не правда ли? [arrow_forms id=’2584′]

       Если учитывать сопутствующий сахарный диабет, то становятся понятными сомнения многих врачей стоматологов, которые не рисковали браться за данного пациента.

       Однако, если пациент серьезно относится к своему здоровью, сахар не зашкаливает, выполняются все рекомендации лечащего врача эндокринолога и эндокринолог не против установки имплантатов, то почему бы и нет.

       Что мы сделали:

имплантация при сахарном диабете

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1 этап. После визита к пародонтологу пациенту было проведено удаление зубов, которые находились в самом критическом состоянии. Одномоментно на нижнюю челюсть установили 6 имплантатов (по одному в область каждого отсутствующего зуба) и проведена 3D косная пластика на верхней челюсти (1) и синус-лифтинг справа и слева (2). На оставшиеся зубы на верхней челюсти были изготовлены временные пластмассовые коронки армированные литой дугой для прочности.

       На 3D снимке проведенная 3D костная пластика выглядит наиболее эффектно. Фото ниже.

имплантация при сахарном диабете

2 этап. После созревания (срастания) костных блоков на верхней челюсти я создл 3D проект имплантации для верхней челюсти. Это необходимо для точного позиционирования имплантатов в костной ткани и что более важно спрогнозировать нагрузку на эти имплантаты. Дел в том, что сразу после имплантации на имплантаты планировалось установить временные коронки, так как оставленные на время костной пластики зубы также подлежали удалению. Вот часть этого проекта:

имплантация при сахарном диабете

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3 этап. Согласовав проект с пациентом приступили к операции. На верхней челюсти были установлены 8 имплантатов и сразу, СРАЗУ! на имплантаты фиксировались заранее изготовленные временные коронки. Фото ниже.

Имплантация при сахарном диабете

Имплантация при сахарном диабете

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

После имплантации и фиксации временных коронок выждали срок в 6 месяцев для полной интеграции (срастания) имплантов.

4 этап. Далее приступаем к протезированию. Я опускаю временное протезирование и формирование десны так как уже много написано об этом в других статьях. Например ЗДЕСЬ.

К моменту протезирования верхняя челюсть выглядит так:

Протезирование при сахарном диабете

Посмотрите, основные неровности и дефекты костной ткани уже не так видны, десна полностью зажила, имеет здоровый вид и сформирована.

Снимаю слепок индивидуальной слепочной ложкой используя трансфер чек.

слепочный трансфер
Врач ортопед Карнеев А.Н.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Далее несколько примерок съемного и условно-несъемного прототипа будущих зубов.

Имплантация при сахарном диабете

Имплантация при сахарном диабете
Врач отопед Карнеев А.Н.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5 этап. Готовые коронки на верхних имплантатах четко соответствовали первоначальному проекту в плане распределения опор и проекции шахт винтов.

Имплантация при сахарном диабете
Врач отопед Карнеев А.Н.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

При достаточно большой и протяженной конструкции на верхнюю челюсть все выглядит очень и очень натурально, посмотрите на готовый результат во рту.

Имплантация при сахарном диабете
Врач отопед Карнеев А.Н.

 

 

 

 

 

 

 

На контрольном панорамном снимке — шикарная картина (для тех, кто втеме*). Все имплантаты интегрированы и находятся полностью в костной ткани.

Имплантация при сахарном диабете
Врач отопед Карнеев А.Н.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 Ну и конечно же счастливый пациент.

Имплантация при сахарном диабете

   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  Как видите, при грамотном планировании всего лечения ортопедом, при безупречном проведении хирургических этапов хирургом имплантологом, а также содействия со стороны пациента результат превзошел все ожидания!

Врач ортопед: Карнеев А.Н. 

Врач хирург имплантолог: Дахкильгов М.У.

Зубной техник: Еремеев Н.

 


8-1200x800.jpg

       Очень интересный и сложный клинический случай.

       Пациент, после многих лет ношения съемных бюгельных протезов, обратился для полного восстановления зубов.

       Некачественные металлокерамические коронки и бюгельные протезы серьезно подпортили состояние как десны, так и оставшихся зубов.  Нужно сказать, что какой бы качественный и «хороший» не был сделан съемный протез (классический пластиночный, бюгельный с кламмерами, бюгельный с замками, из нейлона и т.д.) – это съемный протез со всеми его недостатками. Он будет опираться на зубы, раскачивать и перегружать их, будет давить на десну, периодический вызывая натертости и атрофию кости и десны.

       Результат таких негативных моментов вы можете видеть на фотографии ниже. Именно в таком состоянии и обратился пациент для лечения. 

немецкие импланты

 

       Десна вокруг некачественных коронок просела, открыты части корня, некоторые зубы сильно подвижны.

       Зубы на которых стояли коронки оказались несостоятельны и ненадежны. В данной ситуации было принято решение восстановить все зубы с помощью имплантатов.

       Планирование имплантации как всегда проводилось с применением цифровых 3D технологий. Для верхней челюсти к примеру, это выглядело так (фото ниже).

планирование имплантации, хирургический шаблонВ общей сложности на верхнюю и нижнюю челюсть было установлено 12 имплантатов. Это были немецкие импланты Ankylos.  На рентген снимке ниже вы видите установленные имплантаты и временные коронки на имплантах. Коронки для прочности были армированы литой дугой.

немецкие импланты

формирование десны, Ankylos

       После этапа формирования десны временными коронками десна на верхней и нижней челюсти приобрела соответствующий вид.

 


       Было принято решение о начале протезирования. Замене временных коронок на постоянные.

       На имплантаты устанавливались специальные переходники и снимались слепки.

немецкие импланты Ankylos, всё на шести

формирование десны

 Отмечу, что слепки снимаю индивидуальными слепочными ложками и использую в обязательном порядке трансфер-чек для максимально точного переноса на рабочую лабораторную модель положения установленных имплантатов. 

трансфер чек, всё на шести, Ankylos

индивидуальная ложка, Ankylos

 

     Затем зубной техник изготавливает каркасы будущих мостов и коронок. В этом клиническом случае использовалась металлокерамика и каркасы, как вы видите из металла. Каркасы моделируются и вытачиваются с применением CADCAMкомпьютерных технологий, что повышает качество и прецизионность в разы в сравнение с ручным способом изготовления.

Немецкие импланты Ankylos, каркас металлокерамики

 

       Изготовленные каркасы примеряются в полости рта для оценки качества посадки и соответствия требованиям.

немецкие импланты

 

      После примерки техник облицовывает каркасы керамической массой в зависимости от запросов пациента (форма, цвет, размер и т.п.).

немецкие импланты

 

      После фиксации делаю панорамный снимок для контроля.

немецкие импланты

 

     Лечение закончено! Оцените результат.

немецкие импланты

 

       Зубной техник: Еремеев Николай.

#всё на шести #импланты #виниры #протезирование #цирконий #all-on-6 #all-on-4 #виниры #винирымосква

 

 

 


do-i-posle-1200x1303.jpg

 

       В этом кейсе проводилось протезирование на имплантатах жевательных зубов. На фотографии ниже вы можете видеть исходную ситуацию.

        В области боковых зубов уже установлены имплантаты и временные коронки. Это ситуация ДО.

Какой имплантат поставить на жевательный зуб?

       Центральные зубы (резцы) были стерты, ранее неоднократно восстанавливались пломбами (указано стрелками).

старые пломбы

старые пломбы

 

 

 

 

 

 

       В соответсвии с правилами протезирования на имплантатах, сначала, с помощью временных коронок было проведено формирование десны как вокруг имплантатов, так и в промежуточных между имплантатами участках.

формирование десневого контура

       Если увеличить участок десны вокруг установленных имплантатов, то можно понять, что без временных коронок, такого профиля никакими другими способами добиться невозможно. Временное протезирование обязательно!

формирование десны

 

       Важным моментом при замене временных коронок на постоянные является точный перенос сформированного контура десны на рабочую лабораторную модель. Для этого поступаю так: снимаю временные коронки с имплантатов и устанавливаю на лабораторную модель. Промежуток между временными коронками и десной заполняю коррегирующей слепочной массой. Когда масса застынет и временные коронки будут сняты, то на модели получается точный отпечаток той поверхности коронок, которая была обращена к десне.

индивидуализация слепочного трансфера

 

       Далее поступаю как при индивидуализации слепочного трансфера, но дополнительно заливаю Pattern Resin и промежуточную часть отпечатка моста.

индивидуализация слепочного трансфера

 

       Получается вот такой блок из индивидуализированных трансферов и содержащий промежуточную часть (овоид).

индивидуализация слепочного трансфера

 

       Я могу разъединить трансферы и далее их снова склеить в полости рта для более точного результата.  По той же модели я делаю индивидуальную слепочную ложку.  

индивидуальная слепочная ложка

 

       После установки индивидуализированных трансферов на имплантаты в полости рта картина следующая.

индивидуализация слепочного трансфера

 

       В полученном слепке точно отображается сформированный контур десны как вокруг имплантатов, так и между ними (фото ниже).

индивидуализация слепочного трансфера

       Никаким другим способом у вас не получится перенести контур десны!

       Если не индивидуализировать трансфер , то после снятия временных коронок ткани десны уже за 1 минуту сколлапсируют (сожмутся) и в итоге на рабочей модели будет неточность, что приводит к образованию зазора между коронками и десной.

       Ниже на фотографии – результат протезирования через 1 год после установки коронок на имплантаты в жевательной области и протезирования цельнокерамическими коронками фронтальных зубов.

Какой имплантат поставить на жевательный зуб?
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр. Врач отопед Карнеев А.Н.

Какой имплантат поставить на жевательный зуб? Какой имплантат поставить на жевательный зуб?

 

 


Что же касается ответа на вопрос: – какой имплантат лучше поставить на жевательный зуб? Отвечу так: не столько важно какой будет имплантат, а как он установлен и каким образом проведено последующее протезирование. Я знаю случаи, когда имплантаты из топовых зарубежных систем удаляли в первые месяцы после операции из-за осложнений. И знаю случаи, когда имплантаты выточеные из титанового прутка на оборонном заводе в Иркутске прекрасно стояли спустя 20 лет после установки.

Поэтому, ищите в первую очередь врача с руками, а не с понтами :)).

Какой имплантат поставить на жевательный зуб?

 

 

 

 


1.13-1200x800.jpg

 

       Немецкие мплантаты Ankylos хорошо себя зарекомендовали при протезировании любыми ортопедическими конструкциями. Как я уже не однократно писал в других статьях – не важно какую систему имплантатов использовать, важно насколько грамотно спланировано все лечение и установлены имплантаты. Однако есть неоспоримые преимущества у этих имплантатов и очень часто при выборе имплантационной системы я отдаю предпочтение именно имплантам Ankylos. Во-первых – это бренд, существующий с 1985 года, а не фирма однодневка; во-вторых – соединение имплант/абатмент – специальный конус (конус Морзе), что максимально надежно и функционально; в-третьих – субкрестальная установка имплантов (ниже уровня кости), это дает больше возможности для эстетической моделировки десны и нет опасности открытия резьбы импланта.  Можно еще говорить о плюсах, но не будем отходить от темы блога.


Протезирование с применением имплантов Ankylos.

       Как часто бывает, пациент обратился к нам за помощью в тот момент, когда большую часть зубов спасти уже не удается, одни разрушены, других вовсе нет. Протезирование в течение длительного времени металлокерамическими коронками и съемными протезами ухудшили ситуацию, перегрузив зубы и привело к атрофии кости.

пародонтоз
ОПТГ до начала лечения

   Перед началом лечения, как всегда, мною были изготовлены временные коронки и протезы, чтобы на период приживления имплантов человек не оставался без зубов.

       В области нижних резцов был изготовлен частичный съемный протез с опорой на собственные зубы (мериленд мост). С эстетической точки зрения на данный период он вписался идеально. На верхней челюсти были установлены временные пластмассовые коронки.

бюгельный протез

бюгельный протез

После установки имплантатов в запланированных участках, временные коронки и протезы на зубы были одеты сразу. Пациент всегда был с зубами несмотря на сложные операции! 

немецкие имплантаты Ankylos
ОПТГ после имплантации

Временные коронки

 

После того как импланты прижились (около 6 месяцев), на имплантаты были изготовлены временные коронки. Зачем нужны временные коронки?ЧИТАЙ ЗДЕСЬ.

Немецкие импланы Ankylos
Врач отопед Карнеев А.Н.

       Протезирование на имплантах проводилось на индивидуальных абатментах. Материалом для изготовления коронок был выбран диоксид циркония и цельная керамика (e.max).

       На фотографиях ниже – готовые ортопедические коронки на импланты и зубы. Участки розовой керамики (искусственная десна) сделаны для улучшения внешнего вида, чтобы зубы не смотрелись чересчур большими и вытянутыми. [arrow_forms id=’2584′]

 

Протезирование на имплантах Ankylos
Готовые коронки на лабораторных моделях
Протезирование на имплантах
Врач отопед Карнеев А.Н.

Ниже – фотографии до и результат лечения.

Немецкие Импланты Ankylos
Врач отопед Карнеев А.Н.

Контрольный рентгеновский снимок.

Немецкие импланты Ankylos

      До имплантации и после. На верхней челюсти было установлено шесть имплантатов, на нижней челюсти – три.

Немецкие импланты Ankylos

Немецкие импланты Ankylos
Врач отопед Карнеев А.Н.

 

#ankylos #dentsplysirona #одномоментнаяимплантация #диоксидциркония #временныекоронки


6-1200x630.jpg

     Протезирование на имплантах, сочетанное протезирование.

       Что подразумевается под выражением сочетанное протезирование? Ответ таков: сочетанное протезирование зубов – это такое протезирование, когда в одной клинической ситуации (у одного пациента) используются несколько принципиально разных ортопедических конструкций. Это может быть, например, коронки на зубы и бюгельный протез, а применительно к нашей теме – это протезирование на имплантатах и протезирование на рядом стоящие с имплантатами зубы.

       Конечно, коронки на имплантаты и собственные зубы не обязательно делаются одновременно и всегда. Если отсутствует один зуб, и он восстанавливается имплантатом, а соседние зубы не повреждены, то искусственная коронка ставится только на имплантат.

       Сочетанное протезирование проводится в тех случаях, когда

— утрачено или разрушено значительное количество зубов;

— присутствуют значительные проблемы с прикусом или положением зубов;

— эстетическая реабилитация и др.

       В этом кейсе я расскажу о довольно сложном и интересном случае сочетанного протезирование на зубы и имплантаты.

       Пациентка длительное время использовала бюгельный протез на нижней челюсти и штампованно – паяные мостовидные протезы и коронки на зубах верхней челюсти, которые были ей изготовлены еще в СССР.  Мостовидный протез на зубах верхней челюсти сломался, а бюгельный протез на нижней челюсти разрушил и сломал зуб. В результате – пациентка остается практически без зубов и возможности пережевывать пищу.  После снятия оставшихся коронок с зубов верхней челюсти предстала следующая картина.  Смотрите на фото внизу, и рентген снимок до снятия коронок.

протезирование на имплантах

       Знакомая ситуация? Ну мне уж точно! Если человек ходит длительное время с мостами и коронками (тем более штампованными), то ничего хорошего от этого не жди.

      Часть зубов разрушилась полностью и не подлежала восстановлению, а некоторые зубы еще можно спасти, предварительно пролечив. На фотографии ниже белыми стрелками отмечены зубы, не подлежащие сохранению.

болит зуб

        Однако, удаляя все непригодные зубы мы рискуем оставить пациента без зубов вообще, что естественно не приемлемо, так как период реабилитации может быть длительным, иногда более 1 года.  

      Исследовав компьютерную томографию, рассчитав функциональную составляющую, было принято решение, что часть зубов, которые планировалось удалить будут использоваться в качестве временных опор. В данном случае оставили два центральных резца, укрепив их штифтами. Важным моментом является отсутсвие воспалительных процессов в области верхушек корней таких «стратегических» зубов.

       Установив имплантаты в области удаленных зубов

формирователи десны

 пациент сразу же переводится к ортопеду, который устанавливает заранее изготовленные армированные для прочности временные коронки (мосты) на зубы. 

       Таким образом пациент остается всегда с зубами и не испытывает косметических проблем.

временные коронки

       На нижней челюсти, ввиду значительной атрофии костной ткани, имплантация проводилась после наращивания кости (костной пластики). На фотографиях ниже – хирургический этап костной пластики и имплантации на нижней челюсти.

костная пластика

       Когда все имплантаты и временные коронки установлены – делается контрольный панорамный снимок (ОПТГ), для предварительной оценки качества проведенной операции.

имплантация зубов

       Когда имплантаты интегрировались (прижились), а это срок от 3 до 6 месяцев, пациент приходит к ортопеду. К этому моменту на каждом имплантате хирург установил формирователь десны и слизистая оболочка полностью зажившая.

формирователи десны

       После снятия формирователей, мы обычно видим просто «дырки» в десне. Несмотря на свое название формирователи десны не формируют десну вообще! Исходное название формирователя –healingabutment. А перевели это на русский язык как заживляющий абатмент, формирователь десневой манжеты, формирователь десны, заживляющий абатмент, заживляющий колпачек. То есть этот формирователь десны просто создает доступ к имплантату через ткани десны и больше ничего! Именно из-за перевода как формирователь десны и возникают вопросы пациентов о том, что: —  зачем формировать десну временными коронками если уже сформирована она формирователем десны? Это совсем разные вещи и процессы!

Итак, вот вид десны после снятия формирователей десны:

формирование десны

       Как видите это мало чем напоминает контуры десны вокруг естественных зубов. Почитайте о формировании десны временными коронками ЗДЕСЬ.

На имплантаты ставятся слепочные трансферы (слепочные колпачки) и делается слепок для изготовления временных коронок.

слепок с импланта
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр. Врач отопед Карнеев А.Н.

 После снятия слепка формирователи десны возвращаются на имплантаты до следующего этапа, этапа фиксации временных коронок.

       Временные коронки изготавливаются в зуботехнической лаборатории и занимает это несколько дней. Временные коронки на имплантаты должны выглядеть как постоянные коронки с присущими им формами особенностями.

временные коронки
Врач отопед Карнеев А.Н.

       Готовые временные коронки устанавливаются на имплантаты через переходники – временные абатменты. Процедура эта неприятная, так как временная коронка значительно шире чем формирователь десны и поэтому фиксация коронок проводится под местной анестезией. Фиксированные временные коронки на имплантаты выглядят так:

временные коронки
Врач отопед Карнеев А.Н.

       Как вы уже знаете из статьи о ВРЕМЕННОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ, что полное ремоделирование десны происходит минимум через 3 месяца, то и наш пациент ходит с временными коронками минимум 3 месяца. [arrow_forms id=’2584′]

      Когда ткани десны сформированы, имплантаты гарантировано интегрированы, то производится препаровка (обточка) рядом стоящих с имплантатами зубов под ортопедические коронки.

сочетанное протезирование
Врач отопед Карнеев А.Н.

       Для изготовления постоянных коронок на зубы и имплантаты были выбраны коронки с каркасом из диоксида циркония.

       Зубной техник тщательно восстанавливает анатомию, внешний вид и функцию каждого зуба.

сочетанное протезирование
Врач отопед Карнеев А.Н. Зубной техник Азанов Д.

сочетанное протезирование

       После нескольких примерок, когда эстетический и функциональный результат нравится мне, как врачу, и пациенту приступаю к фиксации коронок в полости рта на зубы и имплантаты.

      Ниже вы видите фотографию и рентгеновский снимок готовой работы.

сочетанное протезирование
Врач отопед Карнеев А.Н.

Ну и конечно сравнение ДО и ПОСЛЕ.

Сочетанное протезирование
Врач отопед Карнеев А.Н.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


5-—-копия-1200x696.jpg

 

Плохая гигиена, некачественное лечение, проблемы прикуса и не важность для эстетики приводят к одной из самых распространенных проблем зубочелюстной системы — потере боковых (жевательных) зубов.

        До недавнего времени восстановление потерянных зубов производилось двумя методами: это мостовидный протез, если дальние зубы еще остались, или съемный (бюгельный, нейлоновый, кватротти и.т.д) протез. К счастью, с внедрением методики восстановления зубов с применением имплантатов все изменилось и теперь можно восстановить зубы максимально качественно и долговечно. Сравнение методов восстановления зубов мостовидными протезами и имплантатами вы можете посмотреть ЗДЕСЬ.

       Ниже приведен клинический случай восстановления боковых зубов с левой стороны на верхней и нижней челюсти.

       Имплантация проводилась с применением имплантатов XiVE(DentsplySirona).

       После временного протезирования ситуация в полости выглядит следующим образом.

протезирование боковых зубов

Разрушенные зубы рядом с имплантатами также требовали восстановления и покрытия коронками. Они подготовлены соответствующим образом. 

 

      После снятия временных коронок видно, что уровень и объем десны у верхних и нижних имплантатов различный.

формирование десны

десневой контур

       Нижние имплантаты располагаются практически на одном уровне с десной и абатменты (переходники) могут использоваться стандартные.

абатмент

 

       Десна у верхних имплантатов объемнее и сами имплантаты расположены глубже (что предпочтительнее) относительно уровня десны. В этом случае абатменты нужно использовать индивидуальные для получения качественного физиологического результата.