900-1200x800.jpg

    Коронки из диоксид циркония можно и нужно ставить при протезировании на имплантатах. Ранее считалось что это хрупкий и не надежный материал и диоксид циркония применяли только для коронок на передние зубы.

     Как я писал в своей статье про диоксид циркония (смотрите ЗДЕСЬ) этот материал обладает множеством полезных свойств и использование его в протезировании как никогда актуально.

     В этой статье я практически пошагово расскажу о протезировании одиночной коронкой с опорой на имплантат жевательного зуба. Коронка, как вы уже наверно догадались будет из диоксид циркония.

     После установки имплантата и выжидания срока его остеоинтеграции приступаю к протезированию. Смотрю контрольный рентген снимок. На нем имплантат выглядит как шуруп. Важно, чтобы он полностью был погружен в костную ткань.имплант

     В полости рта имплантат не виден, выступает только формирователь десны.формирователь десны

     После снятия формирователя десны видим торец имплантата через “дырку” в десне. Да, эта “дырка” никак не похожа на тот контур десны, который должен быть вокруг зуба. формирователь десны

     Для создания правильного контура десны изготавливаем временную коронку и устанавливаем на имплантат. (фото внизу)временная коронка

     Стрелками обозначены участки, которые должны видоизмениться со временем. Десна должна заполнить пустоты. Если этого не произойдет, то проводится коррекция коронки до получения плотного, физиологичного контакта этой коронки с соседними зубами и с десной. С временной коронкой необходимо ходить минимум 3 месяца. Про временные коронки читайте ЗДЕСЬ.

      Временная коронка формирует нужный десневой контур (фото ниже).десневой контур

      Только лишь получив нужный контур десны, снимаем с имплантата слепок и изготавливаем коронку.диоксид циркония

       Коронка в данном случае фиксируется на имплантат винтом. Нижняя часть ее, которая погружена под десну остается из диоксид циркония и не покрывается керамикой. Почему? Читай ЗДЕСЬ.

       После примерки, корректировки и согласования цвета, формы и контактов фиксирую коронку из диоксид циркония на имплантат.диоксид циркония

    Обратите внимание, как плотно коронка садится по десне. Диоксид циркония в основе коронки полностью прячется в сформированном десневом ложе.диоксид циркония

     Коронка герметична, соответствует по форме и цвету естественным зубам и не имеет зазоров. Максимально функциональна и физиологична. В данном случае можно дать пожизненную гарантию!

       На контрольном рентген снимке коронка из диоксид циркония на имплантате выглядит такдиоксид циркония

       Дополнительные материалы по данному кейсу:

слепочный трансфер

слепочный трансфер

слепочный трансфер


imaks-2-1200x1054.jpg

      Керамические виниры, как и всё в стоматологии и медицине, должны изготавливаться по показаниям.

       Керамические виниры показаны в следующих случаях:

  • неправильная, неэстетичная форма зуба (анатомическая или как результат травмы);
  • изменённые в цвете зубы (при флюорозе, например);
  • диастемы и тремы (большие промежутки между зубами) и др.

       Керамические виниры один из способов сделать улыбку естественной и привлекательной.

     На примере, описываемом ниже, покажу как керамические виниры, помогают в решении порой очень сложных клинических задач.

     Итак. У пациента, обратившегося ко мне исходная ситуация выглядела следующим образом:Керамические виниры      Что мы видим:

1. Конечно, бросается в глаза несовпадение центральных линий верхней и нижней челюсти.Керамические виниры

      К сожалению, исправить такое несовпадение порой невозможно, а иногда не целесообразно. Несовпадение центральных линий до 5 мм обычно не заметно и коррекции не требует, в отличие от наклона центральной линии как в этой ситуации. Ортодонтическиое лечение у данного пациента уже проводилось и это максимум, что смогли сделать.

2. В области 1.3 установлен имплантат Straumann с временной коронкой. Коронка композитная, сделанная одномоментно с имплантацией. Эстетики мало…

3. Самый важный и самый значимый нюанс в исходной ситуации – врожденное отсутсвие боковых резцов. Для понимания смотрите фото ниже.      Да, бывает такое, не выросли у человека резцы. Для того, чтобы как то спасти ситуацию, с помощью брекетов сместили клыки и все последующие зубы ближе к центру. Однако сами понимаете … какой резец из клыка! Он совершенно другой формы. И поэтому клыки сточили по высоте сделав их резцами. 

      Непросто было сделать из клыков резцы, а из зуба четвертого – клык. Но, четкий расчёт врача и мастерство техника сделали всё на высшем уровне! 


18-1200x1200.jpg

      Металлокерамика. Металлокерамические коронки. Актуальны ли они в сегодняшнее время? 

     Скажу вам, что да! Но стоит отметить тот факт, что по трудозатратам и экономической целесообразности, металлокерамика уже давно не конкурирует с цирконием, коронками из диоксида циркония. 

       В представленном ниже кейсе восстановление всей верхней челюсти проводилось на шести имплантатах. Имплантаты – Ankylos (DentsplySirona).

      Имплантация и протезирование проведено в клинике Немецкий Имплантологический Центр.

При первичном обращении полость рта выглядела как на фото ниже.

       Однако, как вы наверно заметили, на этой фотографии уже установлены имплантаты, но суть не меняется. Изначально полость рта выглядела именно так, пациент носил частичный съёмный протез, который фиксировался на два оставшихся шестых зуба.

       Проведено  3D планирование имплантации хирургический шаблон

       И в соответствии с планом установлены имплантатыимплантация

       Как видите на снимке, шестые зубы еще не удалены, их оставили для того, чтобы пациент мог носить частичный съёмный протез с фиксацией за эти зубы. 

       После интеграции имплантатов через 6 месяцев установили Healing abutment (формировали десны) и в таком виде пациент был передан на протезирование.формирователи десны

       После снятия слепка, на лабораторных моделях была проведена коррекция десневой части до состояния, желаемого в данной клинической ситуации. То-есть, так должна была выглядеть десна в полости рта. Шестые зубы также удаляем и формируем в этих участках желаемый десневой контур.формирование десны

      После четырёх месяцев ношения временных коронок, уровень десны соответсвует желаемому, физиологичному и эстетичному.формирование десны

формирование десны

      На фото ниже для сравнения уровень десны ДО и ПОСЛЕ формирования временными коронкамиформирование десны

      Еще одним, важным моментом в данном случае является точный перенос положения имплантатов на лабораторную модель. Как я уже описывал в других статьях для этого делают слепки индивидуальными слепочными ложками с использованием трансфер чека. Для контроля правильности слепка существует еще один метод – изготовление гипсового верификационного шаблона. 

       Смысл в следующем: на рабочей лабораторной модели, из гипса изготавливают сплошной шаблон с опорой и жесткой фиксацией на имплантаты.  Задействуют все использующиеся для опоры имплантаты. Этот шаблон прикручивают в полости рта с тем усилием, которое используется для финальной фиксации готовых коронок.

       Если в процессе снятия слепка или изготовления рабочей модели были допущены погрешности и положение имплантатов на модели и в полости рта не идентичны, ТО гипсовый шаблон обязательно треснет! Согласитесь, что треснутый шаблон из гипса это не так обидно, как треснутый готовый протез из металлокерамики или диоксида циркония! Поэтому, не хочешь лишних проблем – проверь всё тщательно. Семь раз отмерь…

       Следующий шаг, это изготовление и примерка каркаса будущих коронок. В нашем случае это металлокерамика и каркас естественно из металла. Изготавливается он также с использованием CAD/CAM компьютерных технологий. металлокерамика

       После облицовки металлического каркаса керамикой, весь протез фиксируется в полости рта.

       На фото ниже ситуация до и после протезирования.Металлокерамика


4-1200x800.jpg

       Очень часто, может быть даже постоянно, я сталкиваюсь с тем, что должен использовать при восстановлении зубов разные материалы. Чаще всего это цирконий и цельная керамика (Имакс, E.Max). Об этих материалах можете прочитать в отдельных статьях в моем блоге. ЦИРКОНИЙ. ИМАКС.

Связано это с тем, что данные материалы обладают разными свойствами и естественно разные показания. В представленном ниже клиническом случае на верхнюю челюсть были изготовлены коронки каркасом из диоксида циркония с опорой на 8 имплантатов . На нижнюю челюсть установили 2-а имплантата и изготовили коронки из цельной керамики на собственные зубы. 

Разрушеные зубы

       До начала лечения как обычно был создан проект. Виртуальное моделирование и создание хирургического шаблона для точного позиционирование имплантов.

Планирование имплантации

      Ортопедический этап начинается с изготовления индивидуальных клепочных ложек и компонентов. Ведь все индивидуально! *)

Индивидуальная слепочная ложка

Прежде чем готовые коронки фиксируются в полости рта, десна должна выглядеть соответствующим образом и быть сформированой временными коронками.

Цирконий

Контрольный снимок после лечения и протезирования:

рентген имплантов

Результат лечения 

цирконий

Цирконий

 

 


709A4308-1200x800.jpg

      В данном коротком видео показано восстановление культевыми вкладками шести передних зубов. Работа выполнена в Немецком Имплантологическом Центре.

      Ранее на этих зубах уже были коронки, однако из-за некачественного изготовления, точнее из-за неплотного прилегание края коронки к зубы, зубы в основании разрушились. Появился неприятный запах и коронки в итоге соскочили.

       После диагностического препарирования и перепломбировки каналов, зубы было решено восстановить культевыми вкладками и цельноциркониевыми коронками.

       Изготовление коронок проводилось исключительно с помощью цифровых 3D технологий. Проводилось сканирование зубов в полости, далее виртуальная моделировка будущих коронок и вытачивание их на CAD/CAM фрезерах из цельного блока диоксида циркония Prettau.

       Для того чтобы вспомнить, что такое культевая вкладка и для чего она делается прочитайте статью ЗДЕСЬ.

 

 


121-1200x1161.jpg

       Передние зубы говорят о человеке многое и меняют в человеке многое.

       Поэтому коронки на передние зубы должны быть изготовлены максимально качественно и естественно. В представленном ниже видео – процесс установки коронок на передние зубы.

       В коротком 50 секундном видео показана финальная часть – фиксация керамических коронок на зубы 1.2, 2.2 и на индивидуальные абатменты 1.1, 2.1. В реальности процесс установки таким способом занимает около 3-х часов.


1-1200x782.jpg

      Этот кейс аналогичен описанному ЗДЕСЬ.  Работа выполнена в клинике немецкий Имплантологический Центр.

      Цельнокерамические коронки на мой взгляд являются лучшим материалом для восстановления разрушенных зубов, изменения их формы, цвета и в целом улучшения эстетических характеристик зубного ряда.

      Исходная ситуация в полости рта выглядела следующим образом. Зубы имели неправильное положение, имели выраженный желтый цвет.цельнокерамические коронки

     При изучении ОПТГ мы видим мостовидный протез в области боковых зубов, ранее восстановленные культевыми вкладками и коронками зубы, а также восьмые зубы (зубы мудрости), которые могут вызвать проблемы в будущем.

     Исходный цвет зубов по шкале Vita-А3.цельнокерамические коронки

Препаровка зубов (обточка) проводилась после разметки маркерными борами, которые дают ориентир глубины препарирования.  Снятие тканей с зуба проводилось на глубину не более 0,5 – 1 мм. Все зубы при этом остались живыми, их не нужно было депульпировать (удалять из них нерв), что очень важно, так как живые зубы не теряют своей устойчивости и чувствительности и служат максимально долго!обточка зубов

Отпрепарированные зубы имеют отличный от исходного цвет, как правило желтее, поэтому необходимо определить цвет культей дополнительно по специальной расцветке.цельнокерамические коронки

Перед снятием слепка проводится ретракция десны специальными нитями (на фотографии ниже вы можете это увидеть). Это делается для того, чтобы немного сместить десну от уступа (границы препарирования) и отпечатать его в слепке.цельнокерамические коронки

Далее, зубной техник, видя качественный слепок изготавливает идеальную зубную коронку.цельнокерамические коронки

В ходе общей реабилитации в области мостовидного протеза был установлен имплантат Astra(DentsplySirona), проведено восстановление и перелечивание нескольких зубов, удаление критично расположеных восьмых зубов.

На ОПТГ снимке ниже вы видите контрольный снимок. Все зубы восстановлены, все поодиночке, без всяких мостов, что максимально физиологично. Более ярким (белым) цветом выделяются коронки, имеющие каркас из диоксида циркония.  Циркониевые коронки были установлены на имплантат и на зубы, восстановленные культевыми вкладками, так как требовалось замаскировать темный цвет основы (вкладку).

Все остальные зубы покрыты цельнокерамическими коронками. Эти коронки имеют полупрозрачную основу, поэтому сливаются с тканями зуба и не видны так ярко на рентгене.цельнокерамические коронки

Финальный результат выглядит очень впечатляюще. Это то, что хотел пациент!цельнокерамические коронки


3-1-1200x1293.jpg

Керамические виниры на сегодняшний день одна из самых востребованных услуг в стоматологии. Мое мнение к данному виду протезирования следующее:

С одной стороны, я ЗА виниры, так как они преображают и омолаживают улыбки.

С другой стороны, я ПРОТИВ виниров, так как они требуют обточки зубов. Да, минимальной, но всё-таки, обточки! Одно дело, если виниры делают по показаниям, например, очень измененные в цвете зубы (причины этого могут быть разные), не эстетичная форма или положение зубов, травма и пр. Но в погоне за красотой и выгодой пускают под бор и безжалостно обтачивают абсолютно здоровые зубы. Пациентам хочется – врач не против заработать!

Хочу обратить внимание на несколько серьезных моментов, если уж вы решились сделать себе керамические виниры. Да, кстати материалом для виниров служит цельная керамика, E.Max ее иногда называют, но не буду сейчас вдаваться в подробности относительно этого.

Итак, первое – для виниров есть показания и противопоказания и ваш стоматолог должен провести тщательное изучение состояния зубочелюстной системы прежде чем предложить вам виниры. В противном случае ваши виниры будут скалываться.

Второе – обтачивание под виниры производится в пределах эмали зуба. Если убрать почти всю эмаль, то сила приклеивания винира к зубу значительно падает, и он также отклеивается. Такая точная препаровка возможна только под микроскопом или со специальной оптикой.

Третье – фиксация виниров проводится по адгезивному протоколу с обязательной изоляцией каждого зуба коффердамом. Если этого не делать, то не получится качественно очистить зубы перед фиксацией и создать абсолютную сухость склеиваемых поверхностей и винир отклеится. Многоступенчатой бработке подвергается не только зуб (пескоструй, протравливание, кондиционирование, бондинг) но и сам винир. Его нужно протравить плавиковой кислотой, затем ортофосфорной, далее подержать в ультразвуковой ванне со спиртом, после нанести силан и только после всего этого цемент и поставить на зуб.

Четвертое – винир покрывает только наружную, видимую часть зуба. Та поверхность зубов, которая обращена к небу и языку в этих случаях остается неизменной. И если вы широко откроете рот, то все увидят какого цвета ваши настоящие зубы, имейте это ввиду.

Если покрывать и внутреннюю поверхность зубов керамикой, это уже коронка, а не винир вовсе. Иногда лукаво такую коронку называют ПОЛНЫЙ ВИНИР, но это коронка и ничто иное.

Это лишь часть нюансов. Сюда же можно отнести и руки техника. Именно от мастерства зубного техника зависит как выглядит ваш винир. Согласитесь, изготовить полупрозрачную скорлупку, с идеальными для вас формой и цветом, толщиной от 0,1 до 0,5 мм не каждый сможет.

Исходя из всего этого вывод – качественный керамический, цельнокерамический винир (коронка) не будет стоить дешево.


Ниже приведу пример изготовления цельнокерамических коронок при тотальном протезировании.  Технически в такой ситуации ничто не мешает сделать виниры, НО после диагностики и пожеланий пациентки было принято решение о покрытии всех зубов цельнокерамическими коронками (полными винирами), чтобы зубы со всех стороны были беленькие.

Итак, исходная ситуация: частичное отсутсвие зубов, неправильное положение и форма зубов, стираемость.

На этапе диагностики проведено восковое моделирование, принято решение, отсутствующие зубы на нижней челюсти восстановить имплантатами. Зубы на верхней челюсти 1.7, 1,6 и 2,7 не затрагиваются, так как при улыбке не видны и не нарушают функциональность.

керамические виниры
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр

После интеграции имплантатов и моделирования десны временными коронками была проведена круговая препаровка верхних и нижних зубов. Редукция (стачивание) твердых тканей зубов составила 0,5 – 1мм в зависимости от участка. Перед слепком проведена ретракция (отодвигание) десны нитями. На имплантаты установлены слепочные трансферы. ИмплантатыStraumann Bone level.

керамические виниры
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр. Врач ортопед: Карнеев Андрей Николаевич
керамические виниры
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр. Врач ортопед: Карнеев Андрей Николаевич

В лаборатории изготовлены цельнокерамические (e.max) коронки на зубы верхней и нижней челюсти. Коронки были настолько тонкими и изящными, что просвечивали.

керамические виниры
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр. Техник: Азанов Дмитрий
керамические виниры
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр. Техник: Азанов Дмитрий

На имплантаты изготовлены циркониевые индивидуальные абатменты, а на них те же цельнокерамические коронки. (фото ниже).

имакс
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр. Техник: Азанов Дмитрий

керамические виниры Как я описывал выше, технология фиксации цельной керамики адгезивная и включает много этапов. Ниже на фото вы видите протравливание коронок плавиковой и ортофосфорной кислотой.

имакс Так как коронок очень много, то для ускорения всего процесса они собираются в блоки и обрабатываются разом.

имаксИзоляция рабочего поля коффердамом – обязательно!

керамические виниры
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр. Врач ортопед: Карнеев Андрей Николаевич

Процесс фиксации цельнокерамических коронок на зубы, как и виниров очень тудоемкий и может занимать весь рабочий день. Это требует колосальной выдержки врача и неимоверного терпения от пациента. Посмотрите на готовый результат (фото ниже). При качественном уходе, данные коронки могут простоять всю жизнь.

керамические виниры
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр. Врач ортопед: Карнеев Андрей Николаевич
керамические виниры
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр. Врач ортопед: Карнеев Андрей Николаевич.

 

 


103-1200x315.jpg

 

       Особенность данного клинического случая заключалась в том, что у пациента сопутствующим заболеванием был сахарный диабет. При таком заболевании многие стоматологи не берутся проводить даже имплантацию, а нашему пациенту требовалась объемная 3D костная пластика.

       Для понимания масштабов бедствия посмотрите на фотографию ниже, это исходное состояние.

имплантация при сахарном диабете

       Множество зубов отсутствует и оставшиеся от перегрузки стали подвижны и расходятся в стороны. Травматичное удаление зубов в прошлом и подвижность оставшихся привели к значительной атрофии костной ткани, особенно на верхней челюсти. Это видно если посмотреть на верхнюю челюсть со стороны неба. Фото ниже.

имплантация при сахарном диабете

       Еще более плачевная картина наблюдается на снимках компьютерной томографии. Темные участки между и вокруг зубов – это пустоты, без костной ткани.

Имплантация при сахарном диабете

       3D визуализация дает представление о значительных дефектах костной ткани.     

Имплантация при сахарном диабете

       В данной ситуации зубы без костной ткани подлежат удалению, области с значительными дефектами кости требуют проведения 3D костной пластики.

       Очень сложная ситуация, не правда ли?

       Если учитывать сопутствующий сахарный диабет, то становятся понятными сомнения многих врачей стоматологов, которые не рисковали браться за данного пациента.

       Однако, если пациент серьезно относится к своему здоровью, сахар не зашкаливает, выполняются все рекомендации лечащего врача эндокринолога и эндокринолог не против установки имплантатов, то почему бы и нет.

       Что мы сделали:

имплантация при сахарном диабете
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр

1 этап. После визита к пародонтологу пациенту было проведено удаление зубов, которые находились в самом критическом состоянии. Одномоментно на нижнюю челюсть установили 6 имплантатов (по одному в область каждого отсутствующего зуба) и проведена 3D косная пластика на верхней челюсти (1) и синус-лифтинг справа и слева (2). На оставшиеся зубы на верхней челюсти были изготовлены временные пластмассовые коронки армированные литой дугой для прочности.

       На 3D снимке проведенная 3D костная пластика выглядит наиболее эффектно. Фото ниже.

имплантация при сахарном диабете
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр

2 этап. После созревания (срастания) костных блоков на верхней челюсти я создл 3D проект имплантации для верхней челюсти. Это необходимо для точного позиционирования имплантатов в костной ткани и что более важно спрогнозировать нагрузку на эти имплантаты. Дел в том, что сразу после имплантации на имплантаты планировалось установить временные коронки, так как оставленные на время костной пластики зубы также подлежали удалению. Вот часть этого проекта:

имплантация при сахарном диабете

3 этап. Согласовав проект с пациентом приступили к операции. На верхней челюсти были установлены 8 имплантатов и сразу, СРАЗУ! на имплантаты фиксировались заранее изготовленные временные коронки. Фото ниже.

Имплантация при сахарном диабете

Имплантация при сахарном диабете
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр

После имплантации и фиксации временных коронок выждали срок в 6 месяцев для полной интеграции (срастания) имплантов.

4 этап. Далее приступаем к протезированию. Я опускаю временное протезирование и формирование десны так как уже много написано об этом в других статьях. Например ЗДЕСЬ.

К моменту протезирования верхняя челюсть выглядит так:

Протезирование при сахарном диабете
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр

Посмотрите, основные неровности и дефекты костной ткани уже не так видны, десна полностью зажила, имеет здоровый вид и сформирована.

Снимаю слепок индивидуальной слепочной ложкой используя трансфер чек.

слепочный трансфер
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр. Врач отопед Карнеев А.Н.

Далее несколько примерок съемного и условно-несъемного прототипа будущих зубов.

Имплантация при сахарном диабете

Имплантация при сахарном диабете
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр. Врач отопед Карнеев А.Н.

5 этап. Готовые коронки на верхних имплантатах четко соответствовали первоначальному проекту в плане распределения опор и проекции шахт винтов.

Имплантация при сахарном диабете
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр. Врач отопед Карнеев А.Н.

При достаточно большой и протяженной конструкции на верхнюю челюсть все выглядит очень и очень натурально, посмотрите на готовый результат во рту.

Имплантация при сахарном диабете
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр. Врач отопед Карнеев А.Н.

На контрольном панорамном снимке – шикарная картина (для тех, кто втеме*). Все имплантаты интегрированы и находятся полностью в костной ткани.

Имплантация при сахарном диабете
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр. Врач отопед Карнеев А.Н.

 Ну и конечно же счастливый пациент.

Имплантация при сахарном диабете

      Как видите, при грамотном планировании всего лечения ортопедом, при безупречном проведении хирургических этапов хирургом имплантологом, а также содействия со стороны пациента результат превзошел все ожидания!

Врач ортопед: Карнеев А.Н. 

Врач хирург имплантолог: Дахкильгов М.У.

Зубной техник: Еремеев Н.


8-1200x800.jpg

Работа выполнена в клинике НЕМЕЦКИЙ ИМПЛАНТОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР.


       Очень интересный и сложный клинический случай.

       Пациент, после многих лет ношения съемных бюгельных протезов, обратился для полного восстановления зубов.

       Некачественные металлокерамические коронки и бюгельные протезы серьезно подпортили состояние как десны, так и оставшихся зубов.  Нужно сказать, что какой бы качественный и «хороший» не был сделан съемный протез (классический пластиночный, бюгельный с кламмерами, бюгельный с замками, из нейлона и т.д.) – это съемный протез со всеми его недостатками. Он будет опираться на зубы, раскачивать и перегружать их, будет давить на десну, периодический вызывая натертости и атрофию кости и десны.

       Результат таких негативных моментов вы можете видеть на фотографии ниже. Именно в таком состоянии и обратился пациент для лечения.

немецкие импланты

 

       Десна вокруг некачественных коронок просела, открыты части корня, некоторые зубы сильно подвижны.

       Зубы на которых стояли коронки оказались несостоятельны и ненадежны. В данной ситуации было принято решение восстановить все зубы с помощью имплантатов.

       Планирование имплантации как всегда проводилось с применением цифровых 3D технологий. Для верхней челюсти к примеру, это выглядело так (фото ниже).

немецкие импланты       В общей сложности на верхнюю и нижнюю челюсть было установлено 12 имплантатов. Это были немецкие имплантаты Ankylos.  На рентген снимке ниже вы видите установленные имплантаты и временные коронки на имплантах. Коронки для прочности были армированы литой дугой.

немецкие импланты
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр
формирование десны
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр

       После этапа формирования десны временными коронками десна на верхней и нижней челюсти приобрела соответствующий вид.

 


       Было принято решение о начале протезирования. Замене временных коронок на постоянные.

       На имплантаты устанавливались специальные переходники и снимались слепки.

немецкие импланты

формирование десны
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр

 Отмечу, что слепки снимаю индивидуальными слепочными ложками и использую в обязательном порядке трансфер-чек для максимально точного переноса на рабочую лабораторную модель положения установленных имплантатов.

трансфер чек
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр

индивидуальная ложка

 

       Затем зубной техник изготавливает каркасы будущих мостов и коронок. В этом клиническом случае использовалась металлокерамика и каркасы, как вы видите из металла. Каркасы моделируются и вытачиваются с применением CADCAMкомпьютерных технологий, что повышает качество и прецизионность в разы в сравнение с ручным способом изготовления.

Немецкие импланты

 

       Изготовленные каркасы примеряются в полости рта для оценки качества посадки и соответствия требованиям.

немецкие импланты
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр

 

      После примерки техник облицовывает каркасы керамической массой в зависимости от запросов пациента (форма, цвет, размер и т.п.).

немецкие импланты
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр

 

      После фиксации делаю панорамный снимок для контроля.

немецкие импланты

 

      Лечение закончено! Оцените результат.

немецкие импланты
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр

 

       Зубной техник: Еремеев Николай.

 

 


do-i-posle-1200x1303.jpg

       Представленная работа выполнена в клинике НЕМЕЦКИЙ ИМПЛАНТОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР. врач ортопед Карнеев А.Н.

       В этом кейсе проводилось протезирование на имплантатах жевательных зубов. На фотографии ниже вы можете видеть исходную ситуацию.

        В области боковых зубов уже установлены имплантаты и временные коронки. Это ситуация ДО.

Какой имплантат поставить на жевательный зуб?

       Центральные зубы (резцы) были стерты, ранее неоднократно восстанавливались пломбами (указано стрелками).

старые пломбы

старые пломбы

 

 

 

 

 

 

       В соответсвии с правилами протезирования на имплантатах, сначала, с помощью временных коронок было проведено формирование десны как вокруг имплантатов, так и в промежуточных между имплантатами участках.

формирование десневого контура

       Если увеличить участок десны вокруг установленных имплантатов, то можно понять, что без временных коронок, такого профиля никакими другими способами добиться невозможно. Временное протезирование обязательно!

формирование десны

 

       Важным моментом при замене временных коронок на постоянные является точный перенос сформированного контура десны на рабочую лабораторную модель. Для этого поступаю так: снимаю временные коронки с имплантатов и устанавливаю на лабораторную модель. Промежуток между временными коронками и десной заполняю коррегирующей слепочной массой. Когда масса застынет и временные коронки будут сняты, то на модели получается точный отпечаток той поверхности коронок, которая была обращена к десне.

индивидуализация слепочного трансфера

 

       Далее поступаю как при индивидуализации слепочного трансфера, но дополнительно заливаю Pattern Resin и промежуточную часть отпечатка моста.

индивидуализация слепочного трансфера

 

       Получается вот такой блок из индивидуализированных трансферов и содержащий промежуточную часть (овоид).

индивидуализация слепочного трансфера

 

       Я могу разъединить трансферы и далее их снова склеить в полости рта для более точного результата.  По той же модели я делаю индивидуальную слепочную ложку.  

индивидуальная слепочная ложка

 

       После установки индивидуализированных трансферов на имплантаты в полости рта картина следующая.

индивидуализация слепочного трансфера

 

       В полученном слепке точно отображается сформированный контур десны как вокруг имплантатов, так и между ними (фото ниже).

индивидуализация слепочного трансфера

       Никаким другим способом у вас не получится перенести контур десны!

       Если не индивидуализировать трансфер , то после снятия временных коронок ткани десны уже за 1 минуту сколлапсируют (сожмутся) и в итоге на рабочей модели будет неточность, что приводит к образованию зазора между коронками и десной.

       Ниже на фотографии – результат протезирования через 1 год после установки коронок на имплантаты в жевательной области и протезирования цельнокерамическими коронками фронтальных зубов.

Какой имплантат поставить на жевательный зуб?
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр. Врач отопед Карнеев А.Н.

Какой имплантат поставить на жевательный зуб? Какой имплантат поставить на жевательный зуб?

 

 


Что же касается ответа на вопрос: – какой имплантат лучше поставить на жевательный зуб? Отвечу так: не столько важно какой будет имплантат, а как он установлен и каким образом проведено последующее протезирование. Я знаю случаи, когда имплантаты из топовых зарубежных систем удаляли в первые месяцы после операции из-за осложнений. И знаю случаи, когда имплантаты выточеные из титанового прутка на оборонном заводе в Иркутске прекрасно стояли спустя 20 лет после установки.

Поэтому, ищите в первую очередь врача с руками, а не с понтами :)).

Какой имплантат поставить на жевательный зуб?

 

 

 

 


1.13-1200x800.jpg

Представленная в данном кейсе работа выполнена в НЕМЕЦКОМ ИМПЛАНТОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ.

       Немецкие мплантаты Ankylos хорошо себя зарекомендовали при протезировании любыми ортопедическими конструкциями. Как я уже не однократно писал в других статьях – не важно какую систему имплантатов использовать, важно насколько грамотно спланировано все лечение и установлены имплантаты. Однако есть неоспоримые преимущества у этих имплантатов и очень часто при выборе имплантационной системы я отдаю предпочтение именно имплантам Ankylos. Во-первых – это бренд, существующий с 1985 года, а не фирма однодневка; во-вторых – соединение имплант/абатмент – специальный конус (конус Морзе), что максимально надежно и функционально; в-третьих – субкрестальная установка имплантов (ниже уровня кости), это дает больше возможности для эстетической моделировки десны и нет опасности открытия резьбы импланта.  Можно еще говорить о плюсах, но не будем отходить от темы блога.


Протезирование с применением имплантов Ankylos.

       Как часто бывает, пациент обратился к нам за помощью в тот момент, когда большую часть зубов спасти уже не удается, одни разрушены, других вовсе нет. Протезирование в течение длительного времени металлокерамическими коронками и съемными протезами ухудшили ситуацию, перегрузив зубы и привело к атрофии кости.

пародонтоз
ОПТГ до начала лечения

   Перед началом лечения, как всегда, мною были изготовлены временные коронки и протезы, чтобы на период приживления имплантов человек не оставался без зубов.

       В области нижних резцов был изготовлен частичный съемный протез с опорой на собственные зубы (мериленд мост). С эстетической точки зрения на данный период он вписался идеально. На верхней челюсти были установлены временные пластмассовые коронки.

бюгельный протез

бюгельный протез

После установки имплантатов в запланированных участках, временные коронки и протезы на зубы были одеты сразу. Пациент всегда был с зубами несмотря на сложные операции! 

немецкие имплантаты Ankylos
ОПТГ после имплантации

Временные коронки

 

После того как импланты прижились (около 6 месяцев), на имплантаты были изготовлены временные коронки. Зачем нужны временные коронки?ЧИТАЙ ЗДЕСЬ.

Немецкие импланы Ankylos
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр. Врач отопед Карнеев А.Н.

       Протезирование на имплантах проводилось на индивидуальных абатментах. Материалом для изготовления коронок был выбран диоксид циркония и цельная керамика (e.max).

       На фотографиях ниже – готовые ортопедические коронки на импланты и зубы. Участки розовой керамики (искусственная десна) сделаны для улучшения внешнего вида, чтобы зубы не смотрелись чересчур большими и вытянутыми.

 

Протезирование на имплантах Ankylos
Готовые коронки на лабораторных моделях
Протезирование на имплантах
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр. Врач отопед Карнеев А.Н.

Ниже – фотографии до и результат лечения.

Немецкие Импланты Ankylos
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр. Врач отопед Карнеев А.Н.

Контрольный рентгеновский снимок.

Немецкие импланты Ankylos

      До имплантации и после. На верхней челюсти было установлено шесть имплантатов, на нижней челюсти – три.

Немецкие импланты Ankylos

Немецкие импланты Ankylos
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр. Врач отопед Карнеев А.Н.

#ankylos #dentsplysirona #одномоментнаяимплантация #диоксидциркония #временныекоронки


6-1200x630.jpg

    Представленная в данном кейсе работа выполнена в НЕМЕЦКОМ ИМПЛАНТОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ.

       Что подразумевается под выражением сочетанное протезирование? Ответ таков: сочетанное протезирование зубов – это такое протезирование, когда в одной клинической ситуации (у одного пациента) используются несколько принципиально разных ортопедических конструкций. Это может быть, например, коронки на зубы и бюгельный протез, а применительно к нашей теме – это протезирование на имплантатах и протезирование на рядом стоящие с имплантатами зубы.

       Конечно, коронки на имплантаты и собственные зубы не обязательно делаются одновременно и всегда. Если отсутствует один зуб, и он восстанавливается имплантатом, а соседние зубы не повреждены, то искусственная коронка ставится только на имплантат.

       Сочетанное протезирование проводится в тех случаях, когда

– утрачено или разрушено значительное количество зубов;

– присутствуют значительные проблемы с прикусом или положением зубов;

– эстетическая реабилитация и др.

       В этом кейсе я расскажу о довольно сложном и интересном случае сочетанного протезирование на зубы и имплантаты.

       Пациентка длительное время использовала бюгельный протез на нижней челюсти и штампованно – паяные мостовидные протезы и коронки на зубах верхней челюсти, которые были ей изготовлены еще в СССР.  Мостовидный протез на зубах верхней челюсти сломался, а бюгельный протез на нижней челюсти разрушил и сломал зуб. В результате – пациентка остается практически без зубов и возможности пережевывать пищу.  После снятия оставшихся коронок с зубов верхней челюсти предстала следующая картина.  Смотрите на фото внизу, и рентген снимок до снятия коронок.

протезирование на имплантах

       Знакомая ситуация? Ну мне уж точно! Если человек ходит длительное время с мостами и коронками (тем более штампованными), то ничего хорошего от этого не жди.

      Часть зубов разрушилась полностью и не подлежала восстановлению, а некоторые зубы еще можно спасти, предварительно пролечив. На фотографии ниже белыми стрелками отмечены зубы, не подлежащие сохранению.

болит зуб

        Однако, удаляя все непригодные зубы мы рискуем оставить пациента без зубов вообще, что естественно не приемлемо, так как период реабилитации может быть длительным, иногда более 1 года.  

      Исследовав компьютерную томографию, рассчитав функциональную составляющую, было принято решение, что часть зубов, которые планировалось удалить будут использоваться в качестве временных опор. В данном случае оставили два центральных резца, укрепив их штифтами. Важным моментом является отсутсвие воспалительных процессов в области верхушек корней таких «стратегических» зубов.

       Установив имплантаты в области удаленных зубов

формирователи десны

 пациент сразу же переводится к ортопеду, который устанавливает заранее изготовленные армированные для прочности временные коронки (мосты) на зубы. 

       Таким образом пациент остается всегда с зубами и не испытывает косметических проблем.

временные коронки

       На нижней челюсти, ввиду значительной атрофии костной ткани, имплантация проводилась после наращивания кости (костной пластики). На фотографиях ниже – хирургический этап костной пластики и имплантации на нижней челюсти.

костная пластика

       Когда все имплантаты и временные коронки установлены – делается контрольный панорамный снимок (ОПТГ), для предварительной оценки качества проведенной операции.

имплантация зубов

       Когда имплантаты интегрировались (прижились), а это срок от 3 до 6 месяцев, пациент приходит к ортопеду. К этому моменту на каждом имплантате хирург установил формирователь десны и слизистая оболочка полностью зажившая.

формирователи десны

       После снятия формирователей, мы обычно видим просто «дырки» в десне. Несмотря на свое название формирователи десны не формируют десну вообще! Исходное название формирователя –healingabutment. А перевели это на русский язык как заживляющий абатмент, формирователь десневой манжеты, формирователь десны, заживляющий абатмент, заживляющий колпачек. То есть этот формирователь десны просто создает доступ к имплантату через ткани десны и больше ничего! Именно из-за перевода как формирователь десны и возникают вопросы пациентов о том, что: –  зачем формировать десну временными коронками если уже сформирована она формирователем десны? Это совсем разные вещи и процессы!

Итак, вот вид десны после снятия формирователей десны:

формирование десны

       Как видите это мало чем напоминает контуры десны вокруг естественных зубов. Почитайте о формировании десны временными коронками ЗДЕСЬ.

На имплантаты ставятся слепочные трансферы (слепочные колпачки) и делается слепок для изготовления временных коронок.

слепок с импланта
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр. Врач отопед Карнеев А.Н.

 После снятия слепка формирователи десны возвращаются на имплантаты до следующего этапа, этапа фиксации временных коронок.

       Временные коронки изготавливаются в зуботехнической лаборатории и занимает это несколько дней. Временные коронки на имплантаты должны выглядеть как постоянные коронки с присущими им формами особенностями.

временные коронки
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр. Врач отопед Карнеев А.Н.

       Готовые временные коронки устанавливаются на имплантаты через переходники – временные абатменты. Процедура эта неприятная, так как временная коронка значительно шире чем формирователь десны и поэтому фиксация коронок проводится под местной анестезией. Фиксированные временные коронки на имплантаты выглядят так:

временные коронки
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр. Врач отопед Карнеев А.Н.

       Как вы уже знаете из статьи о ВРЕМЕННОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ, что полное ремоделирование десны происходит минимум через 3 месяца, то и наш пациент ходит с временными коронками минимум 3 месяца.

      Когда ткани десны сформированы, имплантаты гарантировано интегрированы, то производится препаровка (обточка) рядом стоящих с имплантатами зубов под ортопедические коронки.

сочетанное протезирование
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр. Врач отопед Карнеев А.Н.

       Для изготовления постоянных коронок на зубы и имплантаты были выбраны коронки с каркасом из диоксида циркония.

       Зубной техник тщательно восстанавливает анатомию, внешний вид и функцию каждого зуба.

сочетанное протезирование
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр. Врач отопед Карнеев А.Н. Зубной техник Азанов Д.

сочетанное протезирование

       После нескольких примерок, когда эстетический и функциональный результат нравится мне, как врачу, и пациенту приступаю к фиксации коронок в полости рта на зубы и имплантаты.

      Ниже вы видите фотографию и рентгеновский снимок готовой работы.

сочетанное протезирование
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр. Врач отопед Карнеев А.Н.

Ну и конечно сравнение ДО и ПОСЛЕ.

Сочетанное протезирование
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр. Врач отопед Карнеев А.Н.

 

 

 

 

 


5-—-копия-1200x696.jpg

Представленная в данном кейсе работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр.

Плохая гигиена, некачественное лечение, проблемы прикуса и не важность для эстетики приводят к одной из самых распространенных проблем зубочелюстной системы – потере боковых (жевательных) зубов.

        До недавнего времени восстановление потерянных зубов производилось двумя методами: это мостовидный протез, если дальние зубы еще остались, или съемный (бюгельный, нейлоновый, кватротти и.т.д) протез. К счастью, с внедрением методики восстановления зубов с применением имплантатов все изменилось и теперь можно восстановить зубы максимально качественно и долговечно. Сравнение методов восстановления зубов мостовидными протезами и имплантатами вы можете посмотреть ЗДЕСЬ.

       Ниже приведен клинический случай восстановления боковых зубов с левой стороны на верхней и нижней челюсти.

       Имплантация проводилась с применением имплантатов XiVE(DentsplySirona).

       После временного протезирования ситуация в полости выглядит следующим образом.

протезирование боковых зубов

Разрушенные зубы рядом с имплантатами также требовали восстановления и покрытия коронками. Они подготовлены соответствующим образом. 

 

      После снятия временных коронок видно, что уровень и объем десны у верхних и нижних имплантатов различный.

формирование десны

десневой контур

       Нижние имплантаты располагаются практически на одном уровне с десной и абатменты (переходники) могут использоваться стандартные.

абатмент

 

       Десна у верхних имплантатов объемнее и сами имплантаты расположены глубже (что предпочтительнее) относительно уровня десны. В этом случае абатменты нужно использовать индивидуальные для получения качественного физиологического результата.

индивидуальный абатмент

 

  В целом, картина после установки абатментов на имплантаты выглядит так (фото внизу). На эти абатменты изготавливаются и фиксируются коронки.

протезирование боковых зубов

 

      Если имплантаты установлены в области каждого отсутствующего зуба, то и коронки ставятся чаще всего поодиночке.

коронки на жевательных зубах
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр. Врач отопед Карнеев А.Н.

       Результат – все зубы! Максимально эстетично, максимально физиологично, максимально функционально.

 


20-1200x1473.jpg

Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр. Врач отопед Карнеев А.Н.

       В данной статье я опишу очень интересный клинический случай. Частично он уже упоминался в статье «Одномоментная имплантация» (ссылка), а также выложено видео на канале YouTube с первым этапом лечения (смотрите здесь). Теперь обо всем этом подробнее.

       Пациентка обратилась с целью замены ранее изготовленных металлокерамических мостов и коронок. Часть зубов были разрушены или отсутствовали.

       Вот ее панорамный снимок.болит зуб

       Как видите – длинные мосты, неправильный прикус и отсутствие зубов.

       После снятия металлокерамических коронок, картина предстала удручающая. Из-за нарушения герметизма коронок, некачественного изготовления самих коронок, слишком протяженных мостов зубы были непригодны для дальнейшего протезирования.

       Фото внизу после снятия коронок с зубов верхней челюсти.

болит зуб
состояние зубов после снятия коронок

 

       В данной ситуации для пациента самым важным вопросом была эстетика (точнее не остаться без зубов).    

       После сканирования челюсти, оценки данных компьютерной томографии и виртуального моделирования было принято решение об установке 8 имплантатов одновременно с удалением всех несостоятельных зубов на верхней челюсти.

       Ниже скриншоты из программы виртуального 3D моделирования.

Имплант зуба

Имплант зубаИмплант зуба       Такое планирование необходимо для понимания оптимального количества и положения имплантатов, а также для работы хирурга имплантолога, ведь в местах установки имплантатов находится множество важных анатомических образований, полостей, сосудов и нервов.   

       На основе всего перечисленного был изготовлен хирургический шаблон на верхнюю челюсть для правильного позиционирования имплантатов.

       Во время операции имплантации шаблон устанавливается на верхнюю челюсть и через специальные направляющие производится засверливание и установка имплантатов.

хирургический шаблон
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр. Врач отопед Карнеев А.Н.

       После установки имплантатов (в данном случае это имплантаты Ankylos) шаблон убирают и операционное поле выглядит следующим образом:

Имплант зуба
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр. Врач отопед Карнеев А.Н.

       Мы видим, что имплантаты установлены согласно проекту. Хирург накладывает швы, закрывая края раны. Параллельно были забраны участки слизистой на небе, чтобы ушить слишком большие дефекты в области удаленных зубов. Донорские области на небе заживают в последствии без последствий и деформаций. Удаление зубов и сразу установка имплантатов – это и есть одномоментная имплантация, о которой так много говорят.

       Внизу вид ушитой раневой области. Именно в таком состоянии пациент появился у меня сразу после проведенной имплантации.

Имплант зуба
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр. Врач отопед Карнеев А.Н.
Имплант зуба
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр. Врач отопед Карнеев А.Н.

       Далее начинается ортопедическая часть. Вместо оставленных хирургом имплантоводов я установил ортопедические переходники, называемые multi-unit абатменты, для компенсации расхождения осей имплантатов.

 

       Замечу, что имплантаты, установленные в области седьмых зубов не использовались для одномоментной нагрузки, так как в этих областях было наращивание костной ткани (синус лифтинг) и стабильность имплантатов была ниже 25н/см2.

        Далее, проведя незначительную корректировку заранее изготовленных временных коронок, они были прикручены к имплантатам и выглядело это так, фото ниже.

имплантация зуба
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр. Врач отопед Карнеев А.Н.

      Через пару недель снимаются швы и состояние тканей вокруг коронок и имплантатов уже очень хорошее!

временные коронки

 

       С временными коронками оставляем пациента на 6 месяцев, после этого начинаем постоянное протезирование.    

       Я опускаю этап имплантации на нижней челюсти, так как это проводилось пациентке по таким же принципам, как и на верхней челюсти.

       Для постоянного протезирования в качестве материала был выбран диоксид циркония.

       После снятия слепков с верхней и нижней челюсти на имплантаты нижней челюсти были изготовлены индивидуальный титановые цельнофрезерованные абатменты.

       Абатменты примеряются в полости рта для оценки посадки и соответствия десневому контуру.

индивидуальные абатментыиндивидуальный абатмент

индивидуальные абатменты

цирконий коронка
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр. Врач отопед Карнеев А.Н.

На имплантаты верхней челюсти были изготовлены коронки, которые фиксировались к имплантатам винтами. Внизу готовых коронок на имплантаты верхней челюсти на лабораторной модели.  

Вся конструкция прикручивается на имплантаты, теперь уже с захватом имплантатов, установленных в области седьмых зубов.имплант коронка цирконий

 

Коронки на имплантаты нижней челюсти фиксировались на абатменты с помощью специального цемента.

       Готовый результат, спустя почти 2-а года подготовки выглядит следующим образом:

       Пациент доволен и счастлив! Достигнутый результат прослужит пациентке всю жизнь!

цирконий коронки
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр. Врач отопед Карнеев А.Н.

счастливый пациент цирконий импланты

 

 

 

 

хорошая стоматологияРабота выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр

Зубной техник: Еремеев Николай

 

 

 

 


14.1-1200x801.jpg

      Протезирование с опорой на имплантаты.
Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр. Врач отопед Карнеев А.Н.

      Протезирование с опорой только лишь на имплантаты довольно распространенная методика восстановления зубочелюстной системы. При этом на 6 имплантатах восстанавливается весь зубной ряд верхней или нижней челюсти, 12 или 14 зубов.

     All-on-6 (все на шести) это запатентованная методика фирмы производителя имплантатов Nobel Biocare, означающее восстановление всей челюсти с опорой на 6 имплантатов. Есть также all-on-4 и даже all-on-3, но об этом в другой раз.

   Для восстановления по этой методике подходят любые имплантаты, так как у всех имплантационных систем есть компоненты для соответствующего протезирования, позволяющие реализовать данную концепцию.


         В представленном клиническом случае используется именно методика all-on-6.

    Пациент достался мне для протезирования уже прошедший имплантацию и с установленными временными ортопедическими коронками (мостами).

    Однако неграмотный подход доктора, начинавшего протезирование, чуть не стоил пациенту как минимум воспаления десны и в перспективе потере имплантатов. Я неоднократно писал о том, что временное протезирование – это залог качественного постоянного протеза, однако такой подход исповедуют не все. Мало создать пациенту временные зубы, важно, чтобы эти временные зубы были физиологичны, функциональны и улучшали состояние десны перед постоянным протезированием.

 Вот собственно пациент, пришедший ко мне на постоянное протезирование:

all-on-6

  Мало эстетики, согласны? ;))

  При более близком рассмотрении открывается еще более красочная картина:

all-on-6

     Как видите, это просто кусок пластмассы, прикрученный к имплантатам. Искусственная, розовая десна местами, то ли отвалилась, то ли и вовсе ее там не было. Видны темные мультиюниты (переходники между имплантатами и коронками), которых не должно быть заметно вообще.

    Нижние зубы, представляли собой обычный съемный протез с укороченными краями и прикрученный к имплантатам через мультиюниты.

    После снятие «временных» протезов открылась следующая картина:

all-on-6

     Мультиюниты (переходники) были установлены слишком высокие и значительно выступали над десной, что приводило к образованию между протезом и десной пустого пространства, которое постоянно забивалось остатками пищи. В данной ситуации пациенту ничего не оставалось как постоянно носить с собой зубную щетку, чтобы избавляться от кусочков еды каждый раз после приема пищи.

     Выступающие мультиюниты были заменены на более низкие и с этих абатментов уже снимались слепки для изготовления постоянных коронок.

    Отмечу, что несмотря на улучшение условий для протезирования, прибегнув к замене мультиюнитов, мы не получили на временных коронках сформированной, фестончатой десны. Пациент просто отказался от дополнительного этапа временного протезирования, который занял бы еще 3-4 месяца минимум.

    На имплантаты верхней и нижней челюсти были изготовлены каркасы будущих протезов из диоксида циркония.

all-on-6

all-on-6

 

 

 

 

 

 

     И после примерки и оценки точности их изготовления в полости рта, каркасы переданы в лабораторию для нанесения керамической облицовки.

    Далее, на фотографиях, вы видите облицованные керамикой, готовые мостовидные протезы на верхнюю и нижнюю челюсть с каркасом из диоксида циркония и с опорой на 6 имплантатов.

all-on-6

all-on-6

    Все работы обязательно должны быть изготовлены с применением артикулятора, для максимально точного учета всех особенностей в движениях челюстей конкретного пациента.

all-on-6

 

      Готовые ортопедические мостовидные протезы были изготовлены с имитацией десны. Дело в том, что после потери зубов костная ткань атрофируется и у каждого человека сугубо индивидуально. У кого-то больше, у кого-то меньше.

     Если атрофия десны значительная, то как правило делается имитация искусственной десны, для того чтобы созданные зубы визуально не выглядели огромными. Это чисто эстетическое решение. Искусственная десна делается также из керамики и весь протез представляет из себя единое целое.

all-on-6

   Протез плотно притягивается к десне и практически сливается с собственными тканями. Не знающий человек не сможет в этом случае отличить искусственные зубы и десну от натуральных.

    На фотографии ниже результат до и после постоянного протезирования.

all-on-6

 

     Варианты протезирования без искусственной десны также рассмотрены на этом сайте (ссылка).

хорошая стоматология Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр.

Зубной техник: Еремеев Николай


6-1-1200x927.jpg

     Металлокерамические коронки и мостовидные протезы при должном качестве изготовления и контроля за их состоянием достаточно надежный метод восстановления разрушенных и отсутствующих зубов. Даже при тех недостатках, о которых я говорил в статье (ссылка на статью), металлокерамика достойна уважения как метод протезирования использовавшийся длительное время и актуальный сейчас. Я знаю пациентов, у которых металлокерамические коронки и мосты стоят несколько десятков лет и никаких проблем не доставляют.

     Однако диоксид циркония и цельная керамика на порядок выше металлокерамики по целому ряду параметров, именно поэтому я отдаю предпочтение безметалловым материалам, так как качество и здоровье для меня на первом месте.


     В ниже представленном случае восстановление зубочелюстной системы, проводимое с применением имплантатов и с заменой металлокерамики на диоксид циркония и цельную керамику.

металлокерамика

       Как видите, отсутствие зубов привело к деформации зубных рядов. Центральные зубы, покрытые металлокерамикой, из-за перегрузки постепенно смещались вперед и стирали нижние резцы, ухудшая эстетические и функциональные параметры.

       После снятия коронок с центральных верхних зубов выяснилось, что они значительно разрушены и ранее были полностью восстановлены композитом.

металлокерамика

 

       После перелечивания они были восстановлены культевыми вкладками.

культевая вкладка

       В области жевательных зубов, большая часть зубов не подлежала восстановлению из-за значительной разрушенности и воспалительных процессов. Они были удалены и вместо них установлены имплантаты.


    Далее, после интеграции имплантатов и проверки состоятельности имплантатов временными коронками получены высокоточные слепки для изготовления постоянных коронок.

слепок зубов

слепок зубов

 

 

 

 

 

 

слепок с Имплантов

     В качестве материала для коронок на имплантаты выбран диоксид циркония. Метод фиксации коронок на имплантаты – винтами трансокклюзионно.

      Ниже на фотографиях – готовые коронки на лабораторных моделях готовы для фиксации.

 

 

диоксид циркония

Выбранную форму, цвет, текстуру, степень прозрачности согласовывали с пациентом на примерках.

диоксид циркония

И вот результат лечения:

диоксид циркония

диоксид циркония

диоксид циркония

  

 


2.22.jpg

 

Одна из разновидностей протезирование на имплантатах – протезирование балочными конструкциями, или условно-съемный протез.

Кто-то это называет съемным протезом. Но, есть одно условие, если не открыть замки, которые удерживают конструкцию, то протез не снимется. Поэтому в данном, представленном случае – это скорее условно-съемный протез.  

 

Изготавливается данный вид протеза в случае:

– устанавливается небольшое количество имплантатов, при полном отсутствии зубов;

– пациент не сможет самостоятельно поддерживать адекватную гигиену;

– значительная атрофия альвеолярного отростка;

– финансовые ограничения.

     Немного подробностей…

     Как правило такие конструкции изготавливают с опорой на 4 имплантата. Такого количества вполне достаточно для прочной и долговечной фиксации протеза. Человек может пользоваться таким протезом всю жизнь.

     Так как протез можно с легкостью снимать, то особенно такой вид протезирования подходит пожилым пациентам, которые не могут ухаживать за несъемными протезами. За имплантатами как известно уход нужен особенно тщательный, так как некачественная гигиена влечет за собой негативные последствия в виде гингивита, далее периимплантит (воспаление вокруг имплантата) и потере имплантата в финале. Врачу нужно только обучить пациента навыкам по снятию протеза и правилам чистки опорной (первичной) балки, а процедура эта элементарно проста.

     Если атрофия десны значительная (в результате травмы или ношения съемного протеза), то часто требуется воссоздать с протезом отсутствующую часть десны и мягких тканей. Протез получается массивным, тяжелым, и все это передается на опорные имплантаты. Чтобы как-то снизить давление и уменьшить рычаг, воздействующий на имплантаты, делается максимально облегченный вариант с использованием пластика и композита. Условно съемный протез как никогда кстати.

     Установка 4-х имплантатов в участках где присутствует костная ткань, естественно, обходится для пациента финансово дешевле, чем 6 или 8 имплантатов установленных после объемных костнопластических операций. Условно-съемный протез также стоит дешевле чем циркониевый мост на 14 единиц зубов. Поэтому данный вид реабилитации подходит для пациентов, которые финансово ограничены. Однако это не уменьшает его ценность и долговечность использования.  

Несмотря на то, что используется 4 имплантата, прошу не путать этот вид протезирования с all-on-4 (алл он фо), все на четырех! Это другой вид протезирования.


     Теперь немного подробностей о конкретном клиническом случае.

     Пациент с полной потерей зубов на нижней челюсти (75 лет). В боковых участках значительная убыль костной ткани и без наращивания костной ткани установить имплантаты в этих отделах нет возможности. Принято решение об установки 4-х имплантатов в области резцов и клыков на нижней челюсти (в этом отделе практически всегда сохранен объем костной ткани). Вид конструкции для окончательного протезирования – условно-съемный протез.

На фотографиях ниже – снимки до и после установки имплантатов на нижнюю челюсть.

имплантация имплантация     имплантация   условно-съемный протез

Далее …Изготовленная первичная балка на модели и фиксированная в полости рта.

 условно-съемный протез   условно-съемный протез

Окончательный протез в полости рта.

условно-съемный протез

И кто скажет что это не свои зубы? 😉

     В протезе, с внутренней стороны – ответная часть, которая фиксируется на первичную балку и содержит фиксирующие элементы.

условно-съемный протез

     Для фиксации используются различные элементы, они могут различаться по форме и по принципу действия, но цель у них одна – удержать протез в полости рта.

     У данной конструкции мы использовали замки под названием МК-1, они подобно задвижкам фиксируют протез на балке и не открыв их протез снять невозможно, и он жестко и неподвижно фиксируется в полости рта.

условно-съемный протез условно-съемный протез

     Еще одним, неоспоримым преимуществом такого вида конструкции является то, что он занимает только тот объем, который когда-то занимали естественные зубы и поэтому является очень комфортным для пациента и к нему быстро привыкают. Если протез изготавливается на верхнюю челюсть, то небо остается максимально открытым и не возникает рвотный рефлекс.

На фотографии ниже – условно-съемный протез  на верхнюю челюсть с открытыми замками.

условно-съемный протез

     В целом внешне протез очень привлекателен, и никто никогда не догадается, что вам было проведено протезирование.

     Изготовление данного протеза требует от врача глубоких знаний системы имплантатов и технических нюансов! Так как каждый случай индивидуален и уникален, а конструкционно протез может содержать до полусотни частей, собранных воедино.

условно-съемный протез

 

 


709A7952.2-1200x800.jpg

Когда для опоры используют 6 имплантатов, то часто такую конструкцию называют “все на шести”.

Клинический случай полного восстановления отсутствующих зубов на верхней  и частичного отсутствия зубов наинижней челюсти с применением дентальных имплантатов XiVe (DentsplySirona).

ОПТГ

 

Каркас для коронок на имплантатах изготовлен из диоксида циркония с фиксацией на индивидуализированные титановые основания.все на шести

После примерки каркаса в полости рта была нанесена керамическая масса. Воссоздана анатомия зубов.

Необходимость восстановления десневой части розовой керамикой диктовалась значительной атрофией альвеолярного отростка. В противном случае, внешний вид зубов был бы чересчур удлиненным и неэстетичным.

все на шести

Поверхность каркаса протеза, плотно прилегающая к десне, всегда остается цельноциркониевой для благоприятного взаимодействия со слизистой оболочкой.

все на шестиЗубной техник: Еремеев Николай.

все на шести

      Протез на верхнюю челюсть фиксируется винтами через жевательную поверхность. После фиксации шахты, через которые фиксирующие винты погружаются в имплантаты, закрываются композитом. Такая методика фиксации позволит, в случае необходимости, легко снять всю конструкцию и фиксировать обратно.

диоксид циркония

Собственные зубы на нижней челюсти покрыты цельнокерамическими коронками, позволяющими создать долговременную и эстетичную реставрацию.

диоксид циркония

 

 

 

 

 

 

 

 


10-—-копия-1200x800.jpg

   В практике врача стоматолога встречаются и такие случаи, которые требуют неординарного подхода. Схема лечения не вписывается в классическую картину и требует уникальных решений.

   Одним из таких случаев хочу с Вами поделиться.

   В 2017 году к нам обратился пациент после сложнейшей костнопластической операции на нижней челюсти.

имплантация зубов

 

Пациент на тот момент пользовался съемным бюгельным протезом и крайне был им не доволен. Протез был достаточно громоздким, почти не фиксировался в полости рта, натирал десну и т.д.

Проведя обследования, включавшие функциональную диагностику, 3D моделирование и компьютерную томографию с рентгеноконтрастными маркерами, было принято решение о возможности установки имплантатов и изготовлении условно-съемного протеза с опорой на имплантаты.

имплантация зубов

Конструкционно будущий протез должен был соответствовать двум основным требованиям:

первое – протез должен быть  хорошо доступным для проведения гигиены пациентом самостоятельно;

и второе – в случае необходимости, должен быть легкий доступ к абатментам и имплантатам на приеме у стоматолога.

Требования исходили из – за обширности дефекта, и рубцово измененной слизистой оболочки.

Решение было найдено!

После интеграции имплантатов и проверки их состоятельности временной конструкцией, был изготовлен Условно-съемный протез с опорой на балку и замковой фиксацией.

имплантация зубов  имплантация зубов

имплантация зубов  имплантация зубов

Внутренняя поверхность первичной балки изготовлена таким образом, чтобы  гладкая поверхность минимально задерживала остатки пищи и хорошо промывалась. Балка располагается по касательной к поверхности десны.

имплантация зубов

На первичной балке располагаются также элементы для фиксации замков.

Вторичная часть протеза содержит собственно замки, искусственную десну и искусственные зубы.

имплантация зубов

Первичная балка прикручена к имплантатам и постоянно находится в полости рта.

Вторичная часть является съемной. Снимать ее необходимо на время чистки.

Место соединения вторичной и первичной балки с минимальным зазором.

имплантация зубов

Изготовленый протез с опорой на имплантаты является жесткой конструкцией. Он прочно фиксируется в полости рта и не оказывает давления на десну. Снять такой протез можно открыв специальные замки. Эту процедуру выполняет пациент самостоятельно ежедневно, поддерживая гигиену.

имплантация зубов

На момент написания статьи и фотографии протез находится 1 год в эксплуатации, никаких трудностей в эксплуатации протеза пациент не испытывает. Изменений в области имплантатов и ни слизистой оболочки не выявлено.

 






Остались вопросы?
НАПИШИТЕ МНЕ!


ТЕЛЕФОН

+7 (926) 464-84-31 (только WhatsApp сообщения)



ПОЧТА

dr-karneev@yandex.ru



Связаться со мной

В социальных сетях



error: Content is protected !!