Протезирование на имплантах, сочетанное протезирование.

       Что подразумевается под выражением сочетанное протезирование? Ответ таков: сочетанное протезирование зубов – это такое протезирование, когда в одной клинической ситуации (у одного пациента) используются несколько принципиально разных ортопедических конструкций. Это может быть, например, коронки на зубы и бюгельный протез, а применительно к нашей теме – это протезирование на имплантатах и протезирование на рядом стоящие с имплантатами зубы.

       Конечно, коронки на имплантаты и собственные зубы не обязательно делаются одновременно и всегда. Если отсутствует один зуб, и он восстанавливается имплантатом, а соседние зубы не повреждены, то искусственная коронка ставится только на имплантат.

       Сочетанное протезирование проводится в тех случаях, когда

— утрачено или разрушено значительное количество зубов;

— присутствуют значительные проблемы с прикусом или положением зубов;

— эстетическая реабилитация и др.

       В этом кейсе я расскажу о довольно сложном и интересном случае сочетанного протезирование на зубы и имплантаты.

       Пациентка длительное время использовала бюгельный протез на нижней челюсти и штампованно – паяные мостовидные протезы и коронки на зубах верхней челюсти, которые были ей изготовлены еще в СССР.  Мостовидный протез на зубах верхней челюсти сломался, а бюгельный протез на нижней челюсти разрушил и сломал зуб. В результате – пациентка остается практически без зубов и возможности пережевывать пищу.  После снятия оставшихся коронок с зубов верхней челюсти предстала следующая картина.  Смотрите на фото внизу, и рентген снимок до снятия коронок.

       Знакомая ситуация? Ну мне уж точно! Если человек ходит длительное время с мостами и коронками (тем более штампованными), то ничего хорошего от этого не жди.

      Часть зубов разрушилась полностью и не подлежала восстановлению, а некоторые зубы еще можно спасти, предварительно пролечив. На фотографии ниже белыми стрелками отмечены зубы, не подлежащие сохранению.

        Однако, удаляя все непригодные зубы мы рискуем оставить пациента без зубов вообще, что естественно не приемлемо, так как период реабилитации может быть длительным, иногда более 1 года.  

      Исследовав компьютерную томографию, рассчитав функциональную составляющую, было принято решение, что часть зубов, которые планировалось удалить будут использоваться в качестве временных опор. В данном случае оставили два центральных резца, укрепив их штифтами. Важным моментом является отсутсвие воспалительных процессов в области верхушек корней таких «стратегических» зубов.

       Установив имплантаты в области удаленных зубов

 пациент сразу же переводится к ортопеду, который устанавливает заранее изготовленные армированные для прочности временные коронки (мосты) на зубы. 

       Таким образом пациент остается всегда с зубами и не испытывает косметических проблем.

       На нижней челюсти, ввиду значительной атрофии костной ткани, имплантация проводилась после наращивания кости (костной пластики). На фотографиях ниже – хирургический этап костной пластики и имплантации на нижней челюсти.

       Когда все имплантаты и временные коронки установлены – делается контрольный панорамный снимок (ОПТГ), для предварительной оценки качества проведенной операции.

       Когда имплантаты интегрировались (прижились), а это срок от 3 до 6 месяцев, пациент приходит к ортопеду. К этому моменту на каждом имплантате хирург установил формирователь десны и слизистая оболочка полностью зажившая.

       После снятия формирователей, мы обычно видим просто «дырки» в десне. Несмотря на свое название формирователи десны не формируют десну вообще! Исходное название формирователя –healingabutment. А перевели это на русский язык как заживляющий абатмент, формирователь десневой манжеты, формирователь десны, заживляющий абатмент, заживляющий колпачек. То есть этот формирователь десны просто создает доступ к имплантату через ткани десны и больше ничего! Именно из-за перевода как формирователь десны и возникают вопросы пациентов о том, что: —  зачем формировать десну временными коронками если уже сформирована она формирователем десны? Это совсем разные вещи и процессы!

Итак, вот вид десны после снятия формирователей десны:

       Как видите это мало чем напоминает контуры десны вокруг естественных зубов. Почитайте о формировании десны временными коронками ЗДЕСЬ.

На имплантаты ставятся слепочные трансферы (слепочные колпачки) и делается слепок для изготовления временных коронок.

 После снятия слепка формирователи десны возвращаются на имплантаты до следующего этапа, этапа фиксации временных коронок.

       Временные коронки изготавливаются в зуботехнической лаборатории и занимает это несколько дней. Временные коронки на имплантаты должны выглядеть как постоянные коронки с присущими им формами особенностями.

       Готовые временные коронки устанавливаются на имплантаты через переходники – временные абатменты. Процедура эта неприятная, так как временная коронка значительно шире чем формирователь десны и поэтому фиксация коронок проводится под местной анестезией. Фиксированные временные коронки на имплантаты выглядят так:

       Как вы уже знаете из статьи о ВРЕМЕННОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ, что полное ремоделирование десны происходит минимум через 3 месяца, то и наш пациент ходит с временными коронками минимум 3 месяца. [arrow_forms id=’2584′]

      Когда ткани десны сформированы, имплантаты гарантировано интегрированы, то производится препаровка (обточка) рядом стоящих с имплантатами зубов под ортопедические коронки.

       Для изготовления постоянных коронок на зубы и имплантаты были выбраны коронки с каркасом из диоксида циркония.

       Зубной техник тщательно восстанавливает анатомию, внешний вид и функцию каждого зуба.

       После нескольких примерок, когда эстетический и функциональный результат нравится мне, как врачу, и пациенту приступаю к фиксации коронок в полости рта на зубы и имплантаты.

      Ниже вы видите фотографию и рентгеновский снимок готовой работы.

Ну и конечно сравнение ДО и ПОСЛЕ.