7-1-1200x889.jpg

Очень часто слышу от своих пациентов вопрос: – А вы делаете одномоментную имплантацию?

    Что же это такое, одномоментная имплантация?

Выражение это довольно сильно распространилось в последние 2-3 года, особенно благодаря агрессивному маркетингу некоторых клиник, и любителям блогерам, выкладывающим на страницы своих журналов модные словечки и занимающихся самопиаром. – Я мол такой-то такой-то делаю одномоментную имплантацию и поэтому я самый лучший!

    Одномоментная имплантация – это всего на всего установка имплантата одновременно с удалением зуба! И все, Карл!  Или удалили зуб, подсыпали в лунку кости (БайОсс), закрутили туда имплантат – вот вам одномоментная имплантация! И не нужно из этого делать культ!

Эту процедуру выполняют уже достаточно давно, а у нас это преподносится как нечто революционное.

В добавок ко всему существует масса противопоказаний к данной операции, и желание пациента побыстрее решить вопрос с зубами не является определяющим.

 

    Только тщательное обследование пациента, оценка всех рисков позволяет принять решение об одномоментной имплантации!

 

    Многие ждут от одномоментной имплантации получить сразу полноценный зуб, НО одномоментная имплантация – это постановка только основы, корня (имплантата). После этого в полости рта ничего особо не меняется. Коронка ставится чаще через 3-6 месяцев и по правилам, сначала временная.

 

     В некоторых случаях, а их не так уж много, примерно 5-10 процентов, после проведенной имплантации возможно установить коронку. И это уже может называться одномоментная имплантация с немедленной нагрузкой (имплантат получает нагрузку (давление) от коронки). Коронка в этих случаях чаще несет чисто эстетическую функцию, так как давить на нее нельзя, чтобы не потерять имплантат. Стабильность имплантата в кости должна быть минимум 35Н/см2. И если такая стабильность не достигнута – никакой коронки!

Если после расчетов, после оценки плотности кости есть возможность установить несколько имплантатов и шинировать их временными коронками, то конструкция получается достаточно жесткая, и может быть пригодна для пережевывания пищи.

    Не ведитесь на громкие заявления про:

зубы за час, немедленная имплантация, имплантация без разрезов т.п., 

узнайте в первую очередь:

  •  подходит ли данная процедура для вашего случая,
  •  что за конструкция протеза планируется после имплантации (временная или постоянная),
  • каков срок полной реабилитации и самое главное
  • пусть покажут примеры выполненных работ. Не те кровавые снимки хирургов в процессе операции, а финальный результат, с зубами, и как минимум у разных пациентов.

    

    Ниже представлено видео про одномоментную имплантацию. Данному пациенту проведено удаление 9 несостоятельных зубов и ОДНОМОМЕНТНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ 8 имплантатов с немедленной нагрузкой. Т.е. после установки имплантатов на них сразу прикрутили временные коронки, и пациент ушел с зубам! Не с идеальными конечно, но может пережевывать пищу и улыбаться.

    После периода интеграции имплантатов (6 месяцев) временные коронки буду заменены на постоянные, высокоэстетичные циркониевые. О чем я конечно же выложу отдельную статью.


1-1-1200x800.jpg

Перед любым лечением, даже не стоматологическим, для правильной постановки диагноза и соответственно выбора тактики для терапии, требуется как можно больше информации. В отличие от общей медицины, при стоматологическом лечении возникает много нюансов, связанных с локализацией и функцией проблемного участка.

Как известно, челюстно-лицевая область участвует в жевании, речи, мимике, здесь начинаются пищеварительный и дыхательный отделы и множество рецепторных полей: обоняние осязание и пр.

Все эти системы работают в одном сбалансированном функционально и эстетически регионе. Постепенные изменения в виде стирания зубов, изменения их количества, понижение или повышение тонуса мышц, участвующих в жевании, изменения в височно-нижнечелюстном суставе и пр. на первых этапах не замечаются. То есть зубы, мышцы, сустав и все окружающие ткани адаптируются к новым условиям и продолжают работать без дискомфорта для человека.

В определенный момент силы организма не справляются с изменившимися условиями в полости рта и в этот момент появляются жалобы со стороны пациентов. Конечно я не говорю о таких ситуациях, когда утрачиваются передние зубы. В этом случае люди не ждут и сразу же бегут в ближайшую стоматологию для восстановления «красоты».

Жалобы могут быть самыми разнообразными, вот пример: отсутствие зубов (зуба), затруднения при пережевывании пищи, застревание пищи, боли в зубах при пережевывании, боли в мышцах при пережевывании, боли, щелканье, хруст в височно-нижнечелюстном суставе, изменение внешнего вида лица и т.д.

Нужно понимать, и это научно доказано, что даже потеря одного зуба неминуемо ведет к изменению во всей зубочелюстной системе, и чем раньше мы восстановим его, тем дольше будет сохраняться ее целостность.

При восстановлении зубочелюстной системы, тем более, если восстанавливается большое количество утраченных зубов, важно вернуть все структуры к изначальному варианту, как эстетически, так и функционально. Конечно, произошедшие анатомические дефекты и деформации (например, в суставе) уже не исправить, но вся терапия должна быть направлена на устранение последствий сбоя, путем устранения причины самого сбоя.

С чего начинается диагностика в стоматологии? Естественно, каждый скажет, что с беседы со стоматологом и осмотра полости рта. Правильно! Иногда этого и достаточно, если лечить, например, кариес. Но если пациент ходил без большого количества зубов несколько лет, то подход для восстановления совершенно другой.

Нельзя просто так наставить имплантатов или поставить коронки и мосты и надеяться на пожизненный результат. Конечно определенный срок (срок гарантии : )) они выдержат, но рассчитывать на продолжительный период эксплуатации не приходится. В чем причина? Дело в том, что организм будет всегда стремиться уравновесить зубочелюстную систему ориентируясь прежде всего на височно-нижнечелюстной сустав. От этого и возникают проблемы с разрушением коронок, перегрузкой и наклоном зубов, и атрофией кости. Не учитывается функциональность!

Итак, с чего мы начинаем диагностику?

  1. Внешний осмотр и осмотр полости рта.

Мы выявляем те дефекты и изменения, которые увидели. Например, отсутствие или разрушенность зубов, характер смыкания и наклон зубов, а также их подвижность, новообразования и пр.

  1. Обследование височно-нижнечелюстного сустава.

Выявляется наличие или отсутствие хрустов, щелканья, вывихов. Изучается траектория движений нижней челюсти, которая напрямую зависит от состоятельности сустава. Необходимо выяснить насколько критичны произошедшие изменения и требуют ли они первостепенного лечения перед основным протезированием зубов.

  1. Компьютерная томография, ТРГ, ОПТГ.

Без рентгеновского обследования качественная стоматология невозможна.

аппарат КТ челюсти
Компьютерная томография зубов

Ортопантомограмма (ОПТГ) – снимок всего рта человека, верхней и нижней челюсти.

снимок КТ зубов

Он дает общее представление о состоянии зубочелюстной системы и позволяет составить предварительный план. Данный снимок является плоским изображением, и по данному снимку невозможно адекватно судить о качестве проведенного лечения и тем более планировать точно имплантацию.

Компьютерная томография (КТ) – трехмерный снимок челюстей человека.

ортопедическое лечение

В зависимости от поставленной задачи, компьютерная томография может быть сделана для сегмента челюсти, включающего 1-3 зуба, или же включать весь череп человека. На 3D снимках томографии можно изучить нужную область послойно с любой проекции и с максимальной точностью провести измерения для планирования или оценки лечения и имплантации.

По компьютерной томографии можно проводить оценку состояния височно-нижнечелюстного сустава.

Телерентгенография (ТРГ) – специальные снимки в боковой или передней проекции для математических расчетов.

снимок ТРГ зубов

Исходя из полученных данных можно судить о той или иной патологии и рассчитывать ход лечения.

Все вышеперечисленные снимки вы можете сделать у нас в клинике на мичуринском проспекте 26.

аппарат для КТ зубов

Функциональный анализ диагностических моделей.

Суть данной процедуры – в изучении полученных диагностических моделей челюстей пациента. Врач делает слепок верхней и нижней челюсти, а лаборатория изготавливает по этим слепками модели челюстей из супергипса.

Модели устанавливаются в специальный прибор – артикулятор.

Диагностическая модель челюсти
Артикулятор

Артикулятор настраивается таким образом, чтобы воспроизводить движения челюстей точно также как двигает изучаемый пациент. Для этого доктор снимает с головы пациента данные лицевой дугой, делает специфические регистраты прикуса и пр.

По моделям можно сделать вывод каков характер произошедших изменений, как наилучшим образом восстановить целостность зубных рядов и какая подготовка необходима.

Восковое моделирование (Wax Up)

Wax Up зубов, диагностика в стоматологии

Восковое моделирование проводится в зуботехнической лаборатории зубным техником на основе врачебного заказа. Моделируется зубной ряд таким образом, как он возможен в данной клинической ситуации. Моделируется анатомическая форма зубов и правильные окклюзионные контакты.

Врач в клинике оценивает моделировку, обсуждает с пациентом и может провести ее примерку. Примерка воскового моделирования в полости рта называется Mock Up. Пациент таким образом может уже на начальном этапе лечения увидеть, как могут выглядеть его зубы и улыбка в финале.

На основе полученного и одобренного воскового моделирования строится все дальнейшее лечение и подготовка к предстоящим манипуляциям. Хирургические шаблоны для имплантации также изготавливаются на основе смоделированных зубов. Зубы в этом случае могут моделироваться виртуально (Digital Wax Up) с применением цифровых технологий.

Digital Wax Up зубов

Фотодокументирование

хороший стоматолог ортопед

Не пугайтесь, если вам предложат сфотографироваться. Информация, полученная, в результате анализа фотографий очень важна. Во-первых, это визуализация всех существующих проблем в полости рта. Часто пациенты на догадываются о реальном состоянии дел у себя во рту, а на фотографии все на виду. Во-вторых, врачам между собой и зуботехнической лабораторией проще коммуницировать, обсуждая фотографии реального случая. И в-третьих с помощью фотографии проводится расчет множества важных эстетичеких параметров. Особенно это важно для восстановления той группы зубов, которые отвечают за общую эстетику. Фотографии, как и история болезни являются врачебной тайной!

Вышеперечисленные исследования – это тот минимум которые должен проводить стоматолог ортопед для планирования протезирования. Конечно в случае необходимости по показаниям проводятся дополнительные исследования и манипуляции, например, электромиография, аксиография, МРТ височно-нижнечелюстного сустава, изготавливаются различные каппы. В сложных случаях, до начала протезирования, необходимо привлекать врача-остеопата.


art1.png

Как я уже и говорил неоднократно врач-стоматолог ортопед – это тот специалист с которого начинается весь процесс по комплексному лечению, имплантации и протезировании зубов, и он же тот специалист, с которым вы радуетесь вашей голливудской улыбке в финале лечения.

34-min-1-1200x659.jpg

Не ходите к имплантологам!

С чего все началось?…

Приходит ко мне как-то на протезирование пациент и говорит: «Доктор, мне только нужно сделать коронки на имплантаты, которые я уже установил у своего знакомого в другом городе».

«Хорошо»-говорю, «Давайте посмотрим снимки, состояние в полости рта и т.д.».

И вот картина…

При частичном отсутствии зубов в полости рта установлены имплантаты в эстетически значимой для пациента зоне, то есть там, где нет зубов и эти дефекты видны окружающим.

Все вроде бы логично. Установили имплантаты, теперь нужно поставить коронки….. НО….

Давайте разберем снимок подробно:

Установлены 2-а неизвестных импланта

Отсутствуют жевательные зубы (шестые и седьмые) на нижней челюсти

Установлен мостовидный протез на зубах верхней челюсти. Коронки на опорных зубах нависают. Атрофия кости возле опорных зубов на 1/3 длины корня.

Большие композитные реставрации (пломбы)

И много других проблем …..

Что сделал врач имплантолог? Правильно! Он установил имплантаты, он заработал! Сразу оговорюсь, что так поступает плохой врач! Он думает о сиюминутной выгоде, о решении локальной, точечной проблемы. Что будет дальше с пациентом? Это уже не его головная боль!

Что дальше?

Какие импланты узнать не трудно, на таких уже нормальные люди не протезируют и не устанавливают, так как они доказали свою неэффективность. Проблема в другом, насколько вся эта ситуация в полости рта долговечна и стабильна?

Посмотрите, в боковых отделах нет основных жевательных зубов – шестых и седьмых, из этого следует, что пациент будет пережевывать пищу теми зубами, которые остались. Неминуемая перегрузка приведет к разрушению коронок, резорбции кости вокруг имплантатов, возможно поломке имплантатов, сколу больших композитных пломб, наклонам и сдвигам зубов и разрушению мостовидного протеза.

Таким образом, вместо того чтобы сохранять оставшиеся зубы, очень много врачей двигают пациента к потере зубов и полному съемному протезу!

Именно из-за таких необдуманных, непросчитанных «лечений с применением имплантатов» и складывается весь негатив и недоверие к самому передовому на сегодняшний день методу восстановления утраченных зубов.

Если вы настроены получить качественное лечение, восстановление отсутствующих зубов с применением имплантов, то Вам необходимо обратиться к врачу стоматологу ортопеду.

Почему???

Да потому, что ортопед будет тем специалистом с которым вам предстоит сотрудничать до самого последнего этапа, этапа создания вам голливудской улыбки. Именно врач ортопед исходя из грамотно спланированной конечной цели привлекает смежных специалистов : хирургов, имплантологов, терапевтов, пародонтологов. Именно врач ортопед составляет подробный план подготовки для каждого специалиста. Указывает зубы, требующие перелечивания и восстановления, указывает количество и позицию имплантатов и т.д. И смежные специалисты реализуют все подготовительные этапы.

Именно так!

Имплантация – это промежуточный, подготовительный этап для достижения конечного результата.

Поэтому, если Вы решили восстановить отсутствующие зубы с применением имплантатов, то необходимо обратиться к ортопеду, и именно ортопед, проведя соответствующие измерения и дополнительные исследования сможет вам дать ответ относительно возможности протезирования на имплантах. Будет ли коронка или протез на имплантатах состоятелен? Будет ли это функционально? Будет ли это эстетично? И самое главное, будет ли это долговечно?

Задача имплантолога – установить имплантат! И поверьте, что в команде у грамотного ортопеда есть парочка толковых импалнтологов.

Такая же ситуация возникает, если человек (пациент) прыгает из одной клиники в другую с целью сделать подешевле. Получается как в монологе А.Райкина – «Претензии к пуговицам есть?». В одной клинике почистил зубы, в другой установил импланты, в третьей хочет запротезировать. Ответственность на ком? Крайнего не найдете! Каждый специалист с будет утверждать о том, что его часть работы выполнена правильно. Только вот эта работа может никак не вписываться в концепцию финального результата!

И бродят такие пациенты из одной клиники в другую в поисках счастья ;))).

В заключение хочется еще раз сказать, что протезирование зубов, а тем более протезирование на имплантатах – это работа команды. Главным (руководителем, координатором) и ответственным за конечный результат является ВРАЧ ОРТОПЕД!!!






Остались вопросы?
НАПИШИТЕ МНЕ!


ТЕЛЕФОН

+7 (926) 464-84-31 (только WhatsApp сообщения)



ПОЧТА

dr-karneev@yandex.ru



Связаться со мной

В социальных сетях



error: Content is protected !!