10-1200x800.jpg

Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр

Очень часто, по разным причинам, происходит полная потеря зубов. Любой человек в такой ситуации сталкивается с множеством негативных факторов.

Во-первых, изменяется внешний вид за счет снижения нижней трети лица, западения губ и щек, углубления носогубных складок и пр. Лицо человека приобретает старческий вид! Во-вторых, возникают трудности при пережевывании пищи, это просто становится невозможно. Пища не пережевывается, а переминается и возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом.

В-третьих, значительно снижается общее качество жизни человека.

Устранение данной проблемы с использованием полных съемных протезов не решается на должном уровне. Протезы получаются объемными и плохо фиксируются. Иногда человек не может использовать такую конструкцию вследствие сильно выраженного рвотного рефлекса.

Пациентка обратилась в клинику с жалобой на полное отсутствие зубов, невозможность пользования съемными протезами.

При рассмотрении компьютерной томографии определяется значительная атрофия нижней и верхней челюсти и несоответствие размеров челюстей. Верхняя челюсть значительно меньше чем нижняя.

снимок КТ зубов
снимок КТ зубов

После проведенного комплексного обследования, проведена имплантация на верхней и нижней челюсти. На верхней челюсти установили 6, а на нижней челюсти – 4 имплантата Ankylos (Dentsply Sirona).

снимок КТ зубов
импланты Ankylos в челюсти
импланты Ankylos в челюсти

Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр

На этапе временного протезирования были изготовлены прототипы будущих постоянных конструкций для отработки пространственного расположения их в полости рта, проверки состоятельности имплантатов, формирования десневого контура, оценки эстетических и функциональных параметров, а также для предварительной адаптации пациента к новым условиям в полости рта.

Временное протезирование проводится так же тщательно, как и постоянное, однако материалы используемые при этом значительно дешевле.

С временными конструкциями пациент может проходить от 3 до 6 месяцев, прежде, чем будет принято решение об их замене. Они полностью функциональны и по внешнему виду очень напоминают тот протез, который будет сделан в финале лечения.

снятие слепка зубов
временный несъемный протез

Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр

Постоянная работа в данном клиническом случае на верхнюю челюсть была выполнена из диоксида циркония и фиксировалась на имплантаты с помощью винтов. Таким образом протез получается несъемный. Конечно его может снять стоматолог, открутив винты.

протез челюсти
протез челюсти

Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр

На нижнюю челюсть был изготовлен условно-съемный протез, фиксирующийся с помощью балки и замков. Данная конструкция рассчитана на ежедневное снятие пациентом самостоятельно для проведения чистки. Фиксация данного вида протезов достаточно жесткая, он абсолютно неподвижен в полости рта и ощущается как собственные зубы.

результат лечения доктора Андрея Карнеева
результат лечения доктора Андрея Карнеева
Имплантация зубов
пациентка врача Андрея Карнеева

1-1200x800.jpg

Третьим по значимости этапом протезирования с применением имплантатов (после планирования и самой имплантации) является протезирование временными коронками.

Очень часто на приеме я слышу, что в других киниках не предлагали или кому-то из знакомых пациента временные коронки не изготавливались вообще, а сразу установили постоянные и никаких проблем. Я очень рад этому! Рад что никаких проблем ;)))!

Временное протезирование на имплантатах во всех случаях изготовления несъемных конструкций – ОБЯЗАТЕЛЬНО!!!

Временные коронки на имплантаты изготавливаются из пластика или композитных материалов. Они выглядят как постоянные коронки со всеми анатомическими особенностями и присущими функциями.

Так для чего же их делать на непродолжительное время? Какую роль они выполняют?

Рассмотрим подробно…

Временные коронки нужны для формирования правильного, эстетичного и физиологичного, десневого контура (Emergence Profile).

Что это значит?

Особенно это актуально во фронтальном отделе, где эстетические требования очень высоки. Посмотрите на фото внизу. Это состояние после удаления центрального резца. Установлен имплантат и формирователь десны. Посмотрите на состояние десны вокруг формирователя, не очень-то она похожа на контур десны вокруг естественного зуба!

установка импланта
установка импланта

Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр

Необходимо сформировать такой десневой контур (контур прорезывания) как и у собственных зубов, без зазоров и щелей.

В области боковых зубов правильное формирование десны вокруг импланта способствует более физиологичному соотношению между коронкой и десной, улучшению гигиены.

На временных коронках достаточно просто проводить корректировку, добавляя или наоборот уменьшая объём придесневой части.

Если протезирование проводится сразу постоянными коронками, то мы не можем предсказать какой будет результат через несколько месяцев. Сформируется десна так как мы хотим ее видеть или нет? Заполнятся ли темные треугольники между коронками и зубами или нет? Для того чтобы исправить недостаток постоянной коронки – это скорее всего ее переделка, а с этим никто не хочет связываться.

На следующей фотографии вы видите состояние десны в момент фиксации временной коронки и через 3 месяца после ношения пациентом временной коронки.

временная коронка
установка имплантов

Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр.

Как видите десневой контур вокруг имплантата почти идеально точно повторяет контур десны вокруг естественного зуба. И без временной коронки такого состояния десны невозможно добиться.

Для боковых (жевательных) зубов состояние десны вокруг коронок на имплантатах также имеет большое значение. И на первый план в этих участках выходит уже не эстетика, а функциональность и физиологичность.

установка имплантов
установка имплантов
установка имплантов
установка имплантов

Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр.

Должны быть сформированы межзубные сосочки, которые заполняют промежутки между рядом стоящими коронками на имплантатах и между соседними зубами. Если этого не сделать, то остатки пищи будут застревать у основания коронки вызывая воспалительные явления. Уход за коронками с правильно сформированным десневым контуром значительно проще и десна сохраняет здоровый вид.

Временные коронки позволяют отработать правильные окклюзионные и апроксимальные контакты.

Что это значит?

Когда зуб длительное время отсутствует, зубочелюстная система адаптируется к новым условиям и перераспределяет нагрузки.

Появившийся новый зуб на импланте воспринимается как нечто чужеродное и неудобное. Естественно требуется время, чтобы привыкнуть к нему. На этапе адаптации возможны прикусывания губ и щёк, а также сколы керамического покрытия, если изготовлена сразу постоянная коронка.

Коррекция временных коронок не представляет трудностей и позволяет буквально за один визит устранить возникший дискомфорт. В последующем требуется только повторить в керамике отработанные на временной коронке форму, объём и другие нюансы.

временные коронки
временные коронки



Временные коронки не так жестко передают жевательную нагрузку на имплантаты.

Особенно это важно, если комплексное лечение или протезирование ещё не закончено. Представьте, что импланты поставлены с левой стороны на нижней челюсти, а справа отсутствуют зубы и имплантация только ещё предстоит.

снимок КТ зубов

Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр.

Естественно пережёвывать пищу комфортнее там, где есть зубы. Постоянная чрезмерная жевательная нагрузка также разрушительна для имплантов как и для собственных зубов. Можно получить осложнения в виде атрофии костной ткани, воспаления и как следствие – к потере импланта. Временная коронка за счет свойств материала, из которого она

изготовлена, может деформироваться и амортизировать, тем самым, не перегружая имплант.

На временных коронках пациент должен привыкнуть к новым ощущениям, новой эстетике.

Известно, что дикция и произношение звуков во многом обусловлено формой (длиной, наклоном, текстурой) зубов.

При восстановлении на имплантате даже одиночного зуба (особенно фронтального) важно убедиться в правильности моделировки коронки.

При тотальном протезировании на этапе временных коронок также важно согласовать цвет будущих реставрация.

Посмотрите на снимки ниже. Как видите, достаточно большое количество отсутствующих зубов восстанавливается с помощью имплантатов

снимок КТ зубов
снимок КТ зубов

Вот внешний вид в полости рта до лечения (имплантации). Некоторые зубы не представляет никакой ценности, и будут удалены, а те, что состоятельны – сохраняются.

работа Андрея Карнеева - до

На следующих фотографиях – временное протезирование на зубах и имплантатах сразу поле удаления проблемных зубов. Видите, как много коронок!!! И вот в таком состоянии необходимо оставить пациента минимум не 3 месяца для адаптации.

работа Андрея Карнеева

И в заключении – внешний вид постоянных коронок на зубах и имплантатах. Были учтены пожелания пациента по цвету, форме, соотношению зубов.

работа Андрея Карнеева - после

Работа выполнена в клинике немецкий Имплантологический Центр

Резюмируем все вышесказанное:

Именно на временных коронках мы проверяем состоятельность имплантатов, и возможные недостатки решаются в этот период, в период временного протезирования. На временных коронках формируем десну и даем пациенту представление о будущей улыбке и внешнем виде зубов и десны. Скорректировать и перемоделировать временную коронку в случае необходимости не составляет большого труда и часто делается за один визит.

Временные коронки — это большой плюс во всем лечении пациента. Они позволяют на 100% спрогнозировать финальное протезирование и дают уверенность в долговечности и надежности всей выполненной работы.


avka.png

Протезирование нескольких рядом стоящих зубов (протезирование на имплантатах) гораздо сложнее чем одиночного.

Во-первых, нужно точно рассчитать количество имплантатов;

Во-вторых, нужно рассчитать положение имплантатов относительно рядом стоящих зубов и относительно других имплантатов;

В-третьих, на этапе временного протезирования необходимо провести адаптацию коронок сформировав десневой контур не только вокруг имплантата, но и в участке между имплантатами;

В-четвертых, необходимо сформировать правильные окклюзионные и апроксимальные (боковые) контакты у коронок на имплантатах;

Пятый пункт – изготовить коронки учитывая их наклон, объем и рельеф

Итак, какое количество имплантатов, необходимо для восстановления нескольких зубов?

 

Если отсутствует более двух зубов подряд (три и более), то в этом случае возникает уже два варианта протезирования.

Первый: можно установить в области каждого отсутствующего зуба имплантат и соответственно изготовить коронки, опирающиеся каждая на свой имплантат:

Второй вариант – это поставить имплантаты через один, а затем изготовить мост.

Какой вариант лучше?

Оба варианта решают проблему отсутствия зубов, оба варианта будут практически одинаково функциональны и долговечны. Выбор количества имплантатов и их расположение, в таких ситуациях, не определяется возможностями пациента, а напрямую зависит от условий в полости рта и многих внешних и местных факторов.

К таким факторам могут относиться:

– протяженность дефекта

– вид будущей постоянной конструкции

– область, в которой восстанавливаются зубы (передний или боковой отдел)

– количество костной ткани

– близость сосудов и нервов

– соотношение челюстей (прикус)

– дисфункции (бруксизм и т.п.)

– и т.д.

Я всегда выступаю за увеличение количества имплантатов, если условия для имплантации благоприятные.

Еще один фактор который необходимо учитывать – это площадь поверхности имплантата. Вы видели имплантат вживую? Если, например, сравнить среднестатистический имплантат и жевательный зуб, то можно понять насколько он меньше по размеру.

Есть исследования, показывающие различия в площади поверхности зуба и имплантатов.

 

Площадь имплантата (т.е. площадь которой он соприкасается с костью) и площадь удаленного зуба (зубов) никогда не будут равны. Имплантаты проиграют! А нагрузка, действующая на имплантаты, будет такой же, как и на зубы.

К примеру, верхние шестые и седьмые зубы имеют по три мощных корня, а имплантат, который мы устанавливаем в этом участке будет только один, как один корень у этого зуба.

Вполне естественно, что длительная, повторяющаяся перегрузка имплантата будет приводить к резорбции костной ткани вокруг имплантата, и в итоге мы его потеряем.

Другая ситуация, отсутствуют четыре нижних резца. Сколько имплантатов нужно поставить? Четыре? Три? Два?

В этой ситуации необходимо учитывать уже и площадь поверхности имплантатов, и их количество (это несомненно также имеет значение), и размеры дефекта, состояние костной ткани и эстетические возможности будущих коронок.

Участок кости в области нижних резцов как правило узкий, и имплантаты, которые мы можем установить в количестве 4 штуки врятли будут больше диаметром, чем 3-4 мм. Иногда и это невозможно, ведь между имплантатами для поддержания адекватного кровоснабжения должно быть расстояние минимум 2-3 мм. Поэтому, иногда, чтобы снизить риски, устанавливают 2-а имплантата и на них моделируют 4 зуба. Нагрузка на нижние резцы обычно невелика и 2-а имплантата прекрасно с этим справляются.

протезирование на имплантах

  

протезирование на имплантатах

Таким образом, имплантация — это довольно точная работа, требующая грамотного подхода и соответственно высокой квалификации команды врачей. Не стоит покупаться на громкие заявления некоторых клиник, что имплантация – это просто. Соглашусь с этим частично. Нет ничего проще, чем закрутить титановый шуруп в кость. Прирастет! Почти 100% прирастет! Технологически имплантационные системы и сами имплантаты на сегодняшний день доведены почти до совершенства.

Но что делать если имплантат установлен не в том участке? не под тем углом? Слишком близко или слишком далеко от зуба или соседнего имплантата? Частично находится на поверхности десны? Если мало мягких тканей?

Это уже проблема пациента и ортопеда!

Если возникает подобная ситуация – то лучше вернуть это все хирургу имплантологу с комментариями и пожеланиями….

В нашей клинике ведущую роль в координации всех лечебных процессов выполняет врач ортопед и именно он требует четкого выполнения протоколов лечения от других специалистов для достижения идеального конечного результата.


art1.png

Как я уже и говорил неоднократно врач-стоматолог ортопед – это тот специалист с которого начинается весь процесс по комплексному лечению, имплантации и протезировании зубов, и он же тот специалист, с которым вы радуетесь вашей голливудской улыбке в финале лечения.





Остались вопросы?
НАПИШИТЕ МНЕ!


ТЕЛЕФОН

+7 (926) 464-84-31 (только WhatsApp сообщения)



ПОЧТА

dr-karneev@yandex.ru



Связаться со мной

В социальных сетях



error: Content is protected !!