В данной статье я опишу очень интересный клинический случай. Частично он уже упоминался в статье «Одномоментная имплантация» (ссылка), а также выложено видео на канале YouTube с первым этапом лечения (смотрите здесь). Теперь обо всем этом подробнее.

Пациентка обратилась с целью замены ранее изготовленных металлокерамических мостов и коронок. Часть зубов были разрушены или отсутствовали.

Вот ее панорамный снимок.

Как видите – длинные мосты, неправильный прикус и отсутствие зубов.

После снятия металлокерамических коронок, картина предстала удручающая. Из-за нарушения герметизма коронок, некачественного изготовления самих коронок, слишком протяженных мостов зубы были непригодны для дальнейшего протезирования.

Фото внизу после снятия коронок с зубов верхней челюсти.

болит зуб — состояние зубов после снятия коронок

В данной ситуации для пациента самым важным вопросом была эстетика (точнее не остаться без зубов).

После сканирования челюсти, оценки данных компьютерной томографии и виртуального моделирования было принято решение об установке 8 имплантатов одновременно с удалением всех несостоятельных зубов на верхней челюсти.

Ниже скриншоты из программы виртуального 3D моделирования.

Такое планирование необходимо для понимания оптимального количества и положения имплантатов, а также для работы хирурга имплантолога, ведь в местах установки имплантатов находится множество важных анатомических образований, полостей, сосудов и нервов.

На основе всего перечисленного был изготовлен хирургический шаблон на верхнюю челюсть для правильного позиционирования имплантатов.

Во время операции имплантации шаблон устанавливается на верхнюю челюсть и через специальные направляющие производится засверливание и установка имплантатов.

После установки имплантатов (в данном случае это имплантаты Ankylos) шаблон убирают и операционное поле выглядит следующим образом:

Мы видим, что имплантаты установлены согласно проекту. Хирург накладывает швы, закрывая края раны. Параллельно были забраны участки слизистой на небе, чтобы ушить слишком большие дефекты в области удаленных зубов. Донорские области на небе заживают в последствии без последствий и деформаций. Удаление зубов и сразу установка имплантатов — это и есть одномоментная имплантация, о которой так много говорят.

Внизу вид ушитой раневой области. Именно в таком состоянии пациент появился у меня сразу после проведенной имплантации.

Далее начинается ортопедическая часть. Вместо оставленных хирургом имплантоводов я установил ортопедические переходники, называемые multi-unit абатменты, для компенсации расхождения осей имплантатов.

Замечу, что имплантаты, установленные в области седьмых зубов не использовались для одномоментной нагрузки, так как в этих областях было наращивание костной ткани (синус лифтинг) и стабильность имплантатов была ниже 25н/см2.

Далее, проведя незначительную корректировку заранее изготовленных временных коронок, они были прикручены к имплантатам и выглядело это так, фото ниже.

имплантация зуба — Врач отопед Карнеев А.Н.

Через пару недель снимаются швы и состояние тканей вокруг коронок и имплантатов уже очень хорошее!

С временными коронками оставляем пациента на 6 месяцев, после этого начинаем постоянное протезирование.

Я опускаю этап имплантации на нижней челюсти, так как это проводилось пациентке по таким же принципам, как и на верхней челюсти.

Для постоянного протезирования в качестве материала был выбран диоксид циркония.

После снятия слепков с верхней и нижней челюсти на имплантаты нижней челюсти были изготовлены индивидуальный титановые цельнофрезерованные абатменты.

Абатменты примеряются в полости рта для оценки посадки и соответствия десневому контуру.

цирконий коронка — Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр. Врач отопед Карнеев А.Н.

На имплантаты верхней челюсти были изготовлены коронки, которые фиксировались к имплантатам винтами. Внизу готовых коронок на имплантаты верхней челюсти на лабораторной модели.

Вся конструкция прикручивается на имплантаты, теперь уже с захватом имплантатов, установленных в области седьмых зубов.

Коронки на имплантаты нижней челюсти фиксировались на абатменты с помощью специального цемента.

Готовый результат, спустя почти 2-а года подготовки выглядит следующим образом:

Пациент доволен и счастлив! Достигнутый результат прослужит пациентке всю жизнь!

цирконий коронки — Врач отопед Карнеев А.Н.

Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр

Зубной техник: Еремеев Николай

ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Циркониевые коронки

Наверно нет ни одного человека кто не слышал бы про циркониевые зубные коронки. О них говорят всякий раз, когда речь идет о восстановлении отсутствующего зуба. Каждый стоматолог вам будет предлагать поставить на зуб «цирконий».

Давайте разберем, что же это такое, циркониевая коронка, так ли она хороша, как про нее говорят, и в чем разница между цирконом, цирконием, оксидом и диоксидом циркония.

Циркон, цирконий, диоксид циркония, оксид циркония.

Цирко́н — минерал подкласса островных силикатов, ортосиликат циркония ZrSiO₄.

Циркон является основным минералом источником циркония. Прозрачные кристаллы циркона используют в ювелирных украшениях (гиацинт, старлит, жаргон).

Довольно часто при продаже ювелирных украшений, словом «циркон» ошибочно называют синтетический материал с сильным блеском — кубический диоксид циркония (фианит).

Название фианит получил в честь Физического института Академии наук СССР (ФИАН), где впервые был синтезирован, но название практически не используется за пределами бывшего СССР и Восточной Европы. За рубежом этот материал чаще называют цирконитом. В некоторых случаях, особенно в переводах с иностранных языков, фианит называют цирконием или цирконом, что создаёт путаницу, так как фианит является имитирующим алмаз синтетическим материалом, циркон— никак не связанный с ним жёлто-коричневый минерал, а цирконий – химический элемент.

Цирко́ний —химический символ— Zr; лат. Zirconium

химический элемент— блестящий металл серебристо-серого цвета.

Металлический цирконий и его сплавы применяются с 30-х годов 20 века в ядерной энергетике, при легировании металлов, в пиротехнике, и медицине.

Диоксид циркония

В стоматологии применяется диоксид циркония стабилизированный оксидом иттрия.
Состав:
Диоксид циркония ZrO2 95%
Оксид алюминия Al2O3 <0,4%
Оксид иттрия Y2O3 5%

Твердость по Викерсу до 1250 HV 10
Прочность на сжатие 2062 МПа
Прочность на изгиб 1554 МПа
Модуль упругости 2500 МПа — 3700 МПа
Плотность >6,06 г/см3
Вязкость разрушения 7-10 MPa м1/2 (oксид алюминия 4,5 м1/2 )
КТР(25-500°C) 10•10-6 /K-1.

Предварительно спеченный диоксид циркония, стабилизированный оксидом иттрия, выпускается в виде заготовок, предназначенных для машинной обработки. Такой цирконий достаточно мягкий и позволяет проводить механическую обработку заготовок для получения изделий сложной формы с последующим окончательным спеканием.

После окончательного спекания диоксид циркония приобретает максимальную прочность и стабильность.

Как делают коронки из диоксида циркония.

В настоящее время используется несколько вариантов применения диоксида циркония для изготовления зубных коронок:

Первый – из диоксида циркония вытачивается каркас будущей коронки, аналогично тому как изготавливается каркас у металлокерамических коронок из металла. Далее проводится облицовка циркониевого каркаса керамическими массами для получения нужной формы и цвета коронки.

Второй – из циркония вытачивается коронка в полную анатомию т.е. зуб целиком циркониевый. Цветовые эффекты получают путем раскрашивания каркаса специальными красителями до этапа окончательной синтеризации (спекания). На этом этапе цирконий выглядит совершенно не похожим на зуб. Однако, после запекания «разноцветность» исчезает и зубы выглядят естественно.

Третий – используются циркониевые заготовки с предварительно прокрашенными цветовыми слоями и прозрачностью для более эстетичного вида цельноциркониевых коронок.

На практике каркас из диоксида циркония толщиной 0.5-0.6мм способен закамуфлировать не только изменённый цвет зубов, но даже металлические культевые вкладки без влияния последних на цвет готовой конструкции. Естественно, при этом также имеет значение глубина поддесневого препарирования.
Применение флуоресцентной плечевой массы, а также флю-дентинов приближает идентичность диоксида циркония к натуральным зубам по светопроницаемости. Во всяком случае этот показатель будет не хуже, чем у пресс керамики.

Диоксид циркония обладает очень интересным свойством.

При возникновении в материале трещины, у ее вершины инициируется фазовый переход тетрагональной модификации в моноклинную. Переход тетрагональной фазы диоксида циркония в моноклинную сопровождается увеличением объёма и, как следствие, локальные увеличения объёма и соответственно давления, что стабилизирует микротрещину, замедляя её рост.
Подобный процесс “напряжения-деформации” обычно имеет место только в стальных сплавах. Поэтому диоксид циркония стабилизированный оксидом иттрия называют еще “керамической сталью”.

Так почему же диоксид циркония лучше, чем металлокерамика?

БИОСОВМЕСТИМОСТЬ и ИНЕРТНОСТЬ. Использование диоксида циркония исключает какие -либо аллергические реакции со стороны организма. Кроме всего, он сочетается со всеми материалами, применяемыми в стоматологии и не может вызывать явления гальванизма, если у Вас уже есть металлические конструкции во рту.
Не подвержен КОРРОЗИИ и ОКИСЛЕНИЮ. Поэтому он не меняет цвет окружающих коронку тканей (как в случае с металлокерамикой).
Коронки из диоксида циркония ТОНЬШЕ и ЛЕГЧЕ, чем металлокерамика. Это позволяет меньше обтачивать опорные зубы и поэтому они меньше травмируются и дольше служат.
АДАПТАЦИЯ к таким коронкам происходит быстрее.
Поскольку диоксид циркония обладает низкой ТЕПЛОПРОВОДНОСТЬЮ, живые зубы под коронками меньше ощущают резкие перепады температуры.
Идеальная ТОЧНОСТЬ, с которой циркониевая коронка прилегает к опоре, обеспечивается за счет современных цифровых технологий. Цирконий вытачивается на станках с цифровым управлением (CAD/CAM) исключая человеческий фактор. На фотографии ниже – фрезерный станок для обработки диоксида циркония.
ЭСТЕТИКА ортопедических конструкций с применением диоксида циркония возрастает в разы, так как цирконий – светлый и проницаемый для света материал, что позволяет создавать не отличимые от собственных тканей зуба ортопедические реставрации. Эстетика естественно сохраняется длительнее.

Прозрачность циркония.

На фото ниже сравнение цветопропускания коронок с каркасом из диоксида циркония и металлокерамики. Результат налицо!

Диоксид циркония пример до и после.

На фотографиях ниже – замена старых реставраций на зубах 1.1. и 2.1 на коронки с каркасом из диоксида циркония. Обратите внимание насколько живыми получаются реставрации.

Всё на шести и всё на четырёх из циркония.

Из диоксида циркония возможно изготавливатьт как одиночные коронки, так и реставрации на всю челюсть.Индивидуальные абатменты из циркония.
Из диоксида циркония возможно изготавливать индивидуальные абатменты при протезировании на имплантатах. В этом случае создаются идеальные условия для сохранения здоровья десны вокруг имплантата. По некоторым научным данным ткань десны прирастает к поверхности циркония, создается связь аналогичная связи мягких тканей у естественного зуба.

Диоксид циркония цена.

Что же касается недостатков диоксида циркония, то наверное можно выделить только один — стоимость. Да, стоимость коронки с каркасом из диоксида циркония примерно на 20% выше, чем металлокерамической коронки. Однако на фоне всех плюсов, которых нет у металлокерамики, диоксид циркония — абсолютный победитель!

Смотрите выполненные мною работы в разделе МОИ РАБОТЫ.

ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Перед любым лечением, даже не стоматологическим, для правильной постановки диагноза и соответственно выбора тактики для терапии, требуется как можно больше информации. В отличие от общей медицины, при стоматологическом лечении возникает много нюансов, связанных с локализацией и функцией проблемного участка.

Как известно, челюстно-лицевая область участвует в жевании, речи, мимике, здесь начинаются пищеварительный и дыхательный отделы и множество рецепторных полей: обоняние осязание и пр.

Все эти системы работают в одном сбалансированном функционально и эстетически регионе. Постепенные изменения в виде стирания зубов, изменения их количества, понижение или повышение тонуса мышц, участвующих в жевании, изменения в височно-нижнечелюстном суставе и пр. на первых этапах не замечаются. То есть зубы, мышцы, сустав и все окружающие ткани адаптируются к новым условиям и продолжают работать без дискомфорта для человека.

В определенный момент силы организма не справляются с изменившимися условиями в полости рта и в этот момент появляются жалобы со стороны пациентов. Конечно я не говорю о таких ситуациях, когда утрачиваются передние зубы. В этом случае люди не ждут и сразу же бегут в ближайшую стоматологию для восстановления «красоты».

Жалобы могут быть самыми разнообразными, вот пример: отсутствие зубов (зуба), затруднения при пережевывании пищи, застревание пищи, боли в зубах при пережевывании, боли в мышцах при пережевывании, боли, щелканье, хруст в височно-нижнечелюстном суставе, изменение внешнего вида лица и т.д.

Нужно понимать, и это научно доказано, что даже потеря одного зуба неминуемо ведет к изменению во всей зубочелюстной системе, и чем раньше мы восстановим его, тем дольше будет сохраняться ее целостность.

При восстановлении зубочелюстной системы, тем более, если восстанавливается большое количество утраченных зубов, важно вернуть все структуры к изначальному варианту, как эстетически, так и функционально. Конечно, произошедшие анатомические дефекты и деформации (например, в суставе) уже не исправить, но вся терапия должна быть направлена на устранение последствий сбоя, путем устранения причины самого сбоя.

С чего начинается диагностика в стоматологии? Естественно, каждый скажет, что с беседы со стоматологом и осмотра полости рта. Правильно! Иногда этого и достаточно, если лечить, например, кариес. Но если пациент ходил без большого количества зубов несколько лет, то подход для восстановления совершенно другой.

Нельзя просто так наставить имплантатов или поставить коронки и мосты и надеяться на пожизненный результат. Конечно определенный срок (срок гарантии : )) они выдержат, но рассчитывать на продолжительный период эксплуатации не приходится. В чем причина? Дело в том, что организм будет всегда стремиться уравновесить зубочелюстную систему ориентируясь прежде всего на височно-нижнечелюстной сустав. От этого и возникают проблемы с разрушением коронок, перегрузкой и наклоном зубов, и атрофией кости. Не учитывается функциональность!

Внешний осмотр и осмотр полости рта.

Мы выявляем те дефекты и изменения, которые увидели. Например, отсутствие или разрушенность зубов, характер смыкания и наклон зубов, а также их подвижность, новообразования и пр.

Обследование височно-нижнечелюстного сустава.

Выявляется наличие или отсутствие хрустов, щелканья, вывихов. Изучается траектория движений нижней челюсти, которая напрямую зависит от состоятельности сустава. Необходимо выяснить насколько критичны произошедшие изменения и требуют ли они первостепенного лечения перед основным протезированием зубов.

Компьютерная томография, ТРГ, ОПТГ.

Без рентгеновского обследования качественная стоматология невозможна.

Он дает общее представление о состоянии зубочелюстной системы и позволяет составить предварительный план. Данный снимок является плоским изображением, и по данному снимку невозможно адекватно судить о качестве проведенного лечения и тем более планировать точно имплантацию.

В зависимости от поставленной задачи, компьютерная томография может быть сделана для сегмента челюсти, включающего 1-3 зуба, или же включать весь череп человека. На 3D снимках томографии можно изучить нужную область послойно с любой проекции и с максимальной точностью провести измерения для планирования или оценки лечения и имплантации.

По компьютерной томографии можно проводить оценку состояния височно-нижнечелюстного сустава.

Исходя из полученных данных можно судить о той или иной патологии и рассчитывать ход лечения.

Все вышеперечисленные снимки вы можете сделать у нас в клинике на мичуринском проспекте 26.

Суть данной процедуры — в изучении полученных диагностических моделей челюстей пациента. Врач делает слепок верхней и нижней челюсти, а лаборатория изготавливает по этим слепками модели челюстей из супергипса.

Модели устанавливаются в специальный прибор – артикулятор.

Артикулятор настраивается таким образом, чтобы воспроизводить движения челюстей точно также как двигает изучаемый пациент. Для этого доктор снимает с головы пациента данные лицевой дугой, делает специфические регистраты прикуса и пр.

По моделям можно сделать вывод каков характер произошедших изменений, как наилучшим образом восстановить целостность зубных рядов и какая подготовка необходима.

Wax Up зубов, диагностика в стоматологии

Восковое моделирование проводится в зуботехнической лаборатории зубным техником на основе врачебного заказа. Моделируется зубной ряд таким образом, как он возможен в данной клинической ситуации. Моделируется анатомическая форма зубов и правильные окклюзионные контакты.

Врач в клинике оценивает моделировку, обсуждает с пациентом и может провести ее примерку. Примерка воскового моделирования в полости рта называется Mock Up. Пациент таким образом может уже на начальном этапе лечения увидеть, как могут выглядеть его зубы и улыбка в финале.

На основе полученного и одобренного воскового моделирования строится все дальнейшее лечение и подготовка к предстоящим манипуляциям. Хирургические шаблоны для имплантации также изготавливаются на основе смоделированных зубов. Зубы в этом случае могут моделироваться виртуально (Digital Wax Up) с применением цифровых технологий.

Не пугайтесь, если вам предложат сфотографироваться. Информация, полученная, в результате анализа фотографий очень важна. Во-первых, это визуализация всех существующих проблем в полости рта. Часто пациенты на догадываются о реальном состоянии дел у себя во рту, а на фотографии все на виду. Во-вторых, врачам между собой и зуботехнической лабораторией проще коммуницировать, обсуждая фотографии реального случая. И в-третьих с помощью фотографии проводится расчет множества важных эстетичеких параметров. Особенно это важно для восстановления той группы зубов, которые отвечают за общую эстетику. Фотографии, как и история болезни являются врачебной тайной!

Вышеперечисленные исследования — это тот минимум которые должен проводить стоматолог ортопед для планирования протезирования. Конечно в случае необходимости по показаниям проводятся дополнительные исследования и манипуляции, например, электромиография, аксиография, МРТ височно-нижнечелюстного сустава, изготавливаются различные каппы. В сложных случаях, до начала протезирования, необходимо привлекать врача-остеопата.

ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр

Очень часто, по разным причинам, происходит полная потеря зубов. Любой человек в такой ситуации сталкивается с множеством негативных факторов.

Во-первых, изменяется внешний вид за счет снижения нижней трети лица, западения губ и щек, углубления носогубных складок и пр. Лицо человека приобретает старческий вид! Во-вторых, возникают трудности при пережевывании пищи, это просто становится невозможно. Пища не пережевывается, а переминается и возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом.

В-третьих, значительно снижается общее качество жизни человека.

Устранение данной проблемы с использованием полных съемных протезов не решается на должном уровне. Протезы получаются объемными и плохо фиксируются. Иногда человек не может использовать такую конструкцию вследствие сильно выраженного рвотного рефлекса.

При рассмотрении компьютерной томографии определяется значительная атрофия нижней и верхней челюсти и несоответствие размеров челюстей. Верхняя челюсть значительно меньше чем нижняя.

После проведенного комплексного обследования, проведена имплантация на верхней и нижней челюсти. На верхней челюсти установили 6, а на нижней челюсти – 4 имплантата Ankylos (Dentsply Sirona).

Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр

На этапе временного протезирования были изготовлены прототипы будущих постоянных конструкций для отработки пространственного расположения их в полости рта, проверки состоятельности имплантатов, формирования десневого контура, оценки эстетических и функциональных параметров, а также для предварительной адаптации пациента к новым условиям в полости рта.

Временное протезирование проводится так же тщательно, как и постоянное, однако материалы используемые при этом значительно дешевле.

С временными конструкциями пациент может проходить от 3 до 6 месяцев, прежде, чем будет принято решение об их замене. Они полностью функциональны и по внешнему виду очень напоминают тот протез, который будет сделан в финале лечения.

Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр

Постоянная работа в данном клиническом случае на верхнюю челюсть была выполнена из диоксида циркония и фиксировалась на имплантаты с помощью винтов. Таким образом протез получается несъемный. Конечно его может снять стоматолог, открутив винты.

Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр

На нижнюю челюсть был изготовлен условно-съемный протез, фиксирующийся с помощью балки и замков. Данная конструкция рассчитана на ежедневное снятие пациентом самостоятельно для проведения чистки. Фиксация данного вида протезов достаточно жесткая, он абсолютно неподвижен в полости рта и ощущается как собственные зубы.

результат лечения доктора Андрея Карнеева

ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Третьим по значимости этапом протезирования с применением имплантатов (после планирования и самой имплантации) является протезирование временными коронками.

Очень часто на приеме я слышу, что в других киниках не предлагали или кому-то из знакомых пациента временные коронки не изготавливались вообще, а сразу установили постоянные и никаких проблем. Я очень рад этому! Рад что никаких проблем ;)))!

Временное протезирование на имплантатах во всех случаях изготовления несъемных конструкций – ОБЯЗАТЕЛЬНО!!!

Временные коронки на имплантаты изготавливаются из пластика или композитных материалов. Они выглядят как постоянные коронки со всеми анатомическими особенностями и присущими функциями.

Так для чего же их делать на непродолжительное время? Какую роль они выполняют?

Рассмотрим подробно…

Что это значит?

Особенно это актуально во фронтальном отделе, где эстетические требования очень высоки. Посмотрите на фото внизу. Это состояние после удаления центрального резца. Установлен имплантат и формирователь десны. Посмотрите на состояние десны вокруг формирователя, не очень-то она похожа на контур десны вокруг естественного зуба!

Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр

Необходимо сформировать такой десневой контур (контур прорезывания) как и у собственных зубов, без зазоров и щелей.

В области боковых зубов правильное формирование десны вокруг импланта способствует более физиологичному соотношению между коронкой и десной, улучшению гигиены.

На временных коронках достаточно просто проводить корректировку, добавляя или наоборот уменьшая объём придесневой части.

Если протезирование проводится сразу постоянными коронками, то мы не можем предсказать какой будет результат через несколько месяцев. Сформируется десна так как мы хотим ее видеть или нет? Заполнятся ли темные треугольники между коронками и зубами или нет? Для того чтобы исправить недостаток постоянной коронки – это скорее всего ее переделка, а с этим никто не хочет связываться.

На следующей фотографии вы видите состояние десны в момент фиксации временной коронки и через 3 месяца после ношения пациентом временной коронки.

Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр.

Как видите десневой контур вокруг имплантата почти идеально точно повторяет контур десны вокруг естественного зуба. И без временной коронки такого состояния десны невозможно добиться.

Для боковых (жевательных) зубов состояние десны вокруг коронок на имплантатах также имеет большое значение. И на первый план в этих участках выходит уже не эстетика, а функциональность и физиологичность.

Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр.

Должны быть сформированы межзубные сосочки, которые заполняют промежутки между рядом стоящими коронками на имплантатах и между соседними зубами. Если этого не сделать, то остатки пищи будут застревать у основания коронки вызывая воспалительные явления. Уход за коронками с правильно сформированным десневым контуром значительно проще и десна сохраняет здоровый вид.

Что это значит?

Когда зуб длительное время отсутствует, зубочелюстная система адаптируется к новым условиям и перераспределяет нагрузки. [arrow_forms id=’2584′]
Появившийся новый зуб на импланте воспринимается как нечто чужеродное и неудобное. Естественно требуется время, чтобы привыкнуть к нему. На этапе адаптации возможны прикусывания губ и щёк, а также сколы керамического покрытия, если изготовлена сразу постоянная коронка.

Коррекция временных коронок не представляет трудностей и позволяет буквально за один визит устранить возникший дискомфорт. В последующем требуется только повторить в керамике отработанные на временной коронке форму, объём и другие нюансы.

Особенно это важно, если комплексное лечение или протезирование ещё не закончено. Представьте, что импланты поставлены с левой стороны на нижней челюсти, а справа отсутствуют зубы и имплантация только ещё предстоит.

Работа выполнена в клинике Немецкий Имплантологический Центр.

Естественно пережёвывать пищу комфортнее там, где есть зубы. Постоянная чрезмерная жевательная нагрузка также разрушительна для имплантов как и для собственных зубов. Можно получить осложнения в виде атрофии костной ткани, воспаления и как следствие — к потере импланта. Временная коронка за счет свойств материала, из которого она
изготовлена, может деформироваться и амортизировать, тем самым, не перегружая имплант. [arrow_forms id=’2584′]

Известно, что дикция и произношение звуков во многом обусловлено формой (длиной, наклоном, текстурой) зубов.

При восстановлении на имплантате даже одиночного зуба (особенно фронтального) важно убедиться в правильности моделировки коронки.

При тотальном протезировании на этапе временных коронок также важно согласовать цвет будущих реставрация.

Посмотрите на снимки ниже. Как видите, достаточно большое количество отсутствующих зубов восстанавливается с помощью имплантатов

Вот внешний вид в полости рта до лечения (имплантации). Некоторые зубы не представляет никакой ценности, и будут удалены, а те, что состоятельны – сохраняются.

На следующих фотографиях — временное протезирование на зубах и имплантатах сразу поле удаления проблемных зубов. Видите, как много коронок!!! И вот в таком состоянии необходимо оставить пациента минимум не 3 месяца для адаптации.

И в заключении – внешний вид постоянных коронок на зубах и имплантатах. Были учтены пожелания пациента по цвету, форме, соотношению зубов.

Работа выполнена в клинике немецкий Имплантологический Центр

Резюмируем все вышесказанное:

Именно на временных коронках мы проверяем состоятельность имплантатов, и возможные недостатки решаются в этот период, в период временного протезирования. На временных коронках формируем десну и даем пациенту представление о будущей улыбке и внешнем виде зубов и десны. Скорректировать и перемоделировать временную коронку в случае необходимости не составляет большого труда и часто делается за один визит.

Временные коронки — это большой плюс во всем лечении пациента. Они позволяют на 100% спрогнозировать финальное протезирование и дают уверенность в долговечности и надежности всей выполненной работы.

ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Протезирование нескольких рядом стоящих зубов (протезирование на имплантатах) гораздо сложнее чем одиночного.

Во-первых, нужно точно рассчитать количество имплантатов;

Во-вторых, нужно рассчитать положение имплантатов относительно рядом стоящих зубов и относительно других имплантатов;

В-третьих, на этапе временного протезирования необходимо провести адаптацию коронок сформировав десневой контур не только вокруг имплантата, но и в участке между имплантатами;

В-четвертых, необходимо сформировать правильные окклюзионные и апроксимальные (боковые) контакты у коронок на имплантатах;

Пятый пункт – изготовить коронки учитывая их наклон, объем и рельеф

Итак, какое количество имплантатов, необходимо для восстановления нескольких зубов?

Если отсутствует более двух зубов подряд (три и более), то в этом случае возникает уже два варианта протезирования.

Первый: можно установить в области каждого отсутствующего зуба имплантат и соответственно изготовить коронки, опирающиеся каждая на свой имплантат:

Второй вариант – это поставить имплантаты через один, а затем изготовить мост.

Какой вариант лучше?

Оба варианта решают проблему отсутствия зубов, оба варианта будут практически одинаково функциональны и долговечны. Выбор количества имплантатов и их расположение, в таких ситуациях, не определяется возможностями пациента, а напрямую зависит от условий в полости рта и многих внешних и местных факторов.

К таким факторам могут относиться:

— протяженность дефекта

— вид будущей постоянной конструкции

— область, в которой восстанавливаются зубы (передний или боковой отдел)

— количество костной ткани

— близость сосудов и нервов

— соотношение челюстей (прикус)

— дисфункции (бруксизм и т.п.)

— и т.д.

Я всегда выступаю за увеличение количества имплантатов, если условия для имплантации благоприятные.

Еще один фактор который необходимо учитывать – это площадь поверхности имплантата. Вы видели имплантат вживую? Если, например, сравнить среднестатистический имплантат и жевательный зуб, то можно понять насколько он меньше по размеру.

Есть исследования, показывающие различия в площади поверхности зуба и имплантатов.

Площадь имплантата (т.е. площадь которой он соприкасается с костью) и площадь удаленного зуба (зубов) никогда не будут равны. Имплантаты проиграют! А нагрузка, действующая на имплантаты, будет такой же, как и на зубы.

К примеру, верхние шестые и седьмые зубы имеют по три мощных корня, а имплантат, который мы устанавливаем в этом участке будет только один, как один корень у этого зуба.

Вполне естественно, что длительная, повторяющаяся перегрузка имплантата будет приводить к резорбции костной ткани вокруг имплантата, и в итоге мы его потеряем.

Другая ситуация, отсутствуют четыре нижних резца. Сколько имплантатов нужно поставить? Четыре? Три? Два?

В этой ситуации необходимо учитывать уже и площадь поверхности имплантатов, и их количество (это несомненно также имеет значение), и размеры дефекта, состояние костной ткани и эстетические возможности будущих коронок.

Участок кости в области нижних резцов как правило узкий, и имплантаты, которые мы можем установить в количестве 4 штуки врятли будут больше диаметром, чем 3-4 мм. Иногда и это невозможно, ведь между имплантатами для поддержания адекватного кровоснабжения должно быть расстояние минимум 2-3 мм. Поэтому, иногда, чтобы снизить риски, устанавливают 2-а имплантата и на них моделируют 4 зуба. Нагрузка на нижние резцы обычно невелика и 2-а имплантата прекрасно с этим справляются.

Таким образом, имплантация — это довольно точная работа, требующая грамотного подхода и соответственно высокой квалификации команды врачей. Не стоит покупаться на громкие заявления некоторых клиник, что имплантация — это просто. Соглашусь с этим частично. Нет ничего проще, чем закрутить титановый шуруп в кость. Прирастет! Почти 100% прирастет! Технологически имплантационные системы и сами имплантаты на сегодняшний день доведены почти до совершенства.

Но что делать если имплантат установлен не в том участке? не под тем углом? Слишком близко или слишком далеко от зуба или соседнего имплантата? Частично находится на поверхности десны? Если мало мягких тканей?

Это уже проблема пациента и ортопеда!

Если возникает подобная ситуация – то лучше вернуть это все хирургу имплантологу с комментариями и пожеланиями….

Запомните! Ведущую роль в координации всех лечебных процессов выполняет врач ортопед и именно он требует четкого выполнения протоколов лечения от других специалистов для достижения идеального конечного результата.

ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Восстановление одного отсутствующего зуба в боковом отделе с применением имплантата и коронки.

ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Мне очень часто приходится слышать от своих пациентов, особенно от тех, что пришли впервые, обсудить вопросы протезирования: -Так ли хороши импланты?

ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Как я уже и говорил неоднократно врач-стоматолог ортопед – это тот специалист с которого начинается весь процесс по комплексному лечению, имплантации и протезировании зубов, и он же тот специалист, с которым вы радуетесь вашей голливудской улыбке в финале лечения.

ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

С чего все началось?…

Приходит ко мне как-то на протезирование пациент и говорит: «Доктор, мне только нужно сделать коронки на имплантаты, которые я уже установил у своего знакомого в другом городе».

«Хорошо»-говорю, «Давайте посмотрим снимки, состояние в полости рта и т.д.».

И вот картина…

При частичном отсутствии зубов в полости рта установлены имплантаты в эстетически значимой для пациента зоне, то есть там, где нет зубов и эти дефекты видны окружающим.

Все вроде бы логично. Установили имплантаты, теперь нужно поставить коронки….. НО….

Давайте разберем снимок подробно:

Установлены 2-а неизвестных импланта

Отсутствуют жевательные зубы (шестые и седьмые) на нижней челюсти

Установлен мостовидный протез на зубах верхней челюсти. Коронки на опорных зубах нависают. Атрофия кости возле опорных зубов на 1/3 длины корня.

Большие композитные реставрации (пломбы)

И много других проблем …..

Что сделал врач имплантолог? Правильно! Он установил имплантаты, он заработал! Сразу оговорюсь, что так поступает плохой врач! Он думает о сиюминутной выгоде, о решении локальной, точечной проблемы. Что будет дальше с пациентом? Это уже не его головная боль!

Что дальше?

Какие импланты узнать не трудно, на таких уже нормальные люди не протезируют и не устанавливают, так как они доказали свою неэффективность. Проблема в другом, насколько вся эта ситуация в полости рта долговечна и стабильна?

Посмотрите, в боковых отделах нет основных жевательных зубов – шестых и седьмых, из этого следует, что пациент будет пережевывать пищу теми зубами, которые остались. Неминуемая перегрузка приведет к разрушению коронок, резорбции кости вокруг имплантатов, возможно поломке имплантатов, сколу больших композитных пломб, наклонам и сдвигам зубов и разрушению мостовидного протеза.

Таким образом, вместо того чтобы сохранять оставшиеся зубы, очень много врачей двигают пациента к потере зубов и полному съемному протезу! [arrow_forms id=’2584′]

Именно из-за таких необдуманных, непросчитанных «лечений с применением имплантатов» и складывается весь негатив и недоверие к самому передовому на сегодняшний день методу восстановления утраченных зубов.

Если вы настроены получить качественное лечение, восстановление отсутствующих зубов с применением имплантов, то Вам необходимо обратиться к врачу стоматологу ортопеду.

Почему???

Да потому, что ортопед будет тем специалистом с которым вам предстоит сотрудничать до самого последнего этапа, этапа создания вам голливудской улыбки. Именно врач ортопед исходя из грамотно спланированной конечной цели привлекает смежных специалистов : хирургов, имплантологов, терапевтов, пародонтологов. Именно врач ортопед составляет подробный план подготовки для каждого специалиста. Указывает зубы, требующие перелечивания и восстановления, указывает количество и позицию имплантатов и т.д. И смежные специалисты реализуют все подготовительные этапы.

Именно так!

Имплантация — это промежуточный, подготовительный этап для достижения конечного результата.

Поэтому, если Вы решили восстановить отсутствующие зубы с применением имплантатов, то необходимо обратиться к ортопеду, и именно ортопед, проведя соответствующие измерения и дополнительные исследования сможет вам дать ответ относительно возможности протезирования на имплантах. Будет ли коронка или протез на имплантатах состоятелен? Будет ли это функционально? Будет ли это эстетично? И самое главное, будет ли это долговечно?

Задача имплантолога – установить имплантат! И поверьте, что в команде у грамотного ортопеда есть парочка толковых импалнтологов.

Такая же ситуация возникает, если человек (пациент) прыгает из одной клиники в другую с целью сделать подешевле. Получается как в монологе А.Райкина – «Претензии к пуговицам есть?». В одной клинике почистил зубы, в другой установил импланты, в третьей хочет запротезировать. Ответственность на ком? Крайнего не найдете! Каждый специалист с будет утверждать о том, что его часть работы выполнена правильно. Только вот эта работа может никак не вписываться в концепцию финального результата!

И бродят такие пациенты из одной клиники в другую в поисках счастья ;))).

В заключение хочется еще раз сказать, что протезирование зубов, а тем более протезирование на имплантатах — это работа команды. Главным (руководителем, координатором) и ответственным за конечный результат является ВРАЧ ОРТОПЕД!!![arrow_forms id=’2584′]

ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ